СЛОЖНОСТИ ВОЗОБНОВЛЕНИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ФОНЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТА С ИБС И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

СКИПЕРСКИХ П.В., КАРПИКОВ А.В., КАРПИКОВА А.А., СМИРНОВА Е.А.
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация ГБУ РО ГКБ №11, г. Рязань, Российская Федерация

Описание клинического случая. Пациент Б., 35 лет, госпитализирован в нейрососудистое отделение ГБУ РО ГКБ №11 11.02.24 с жалобами на интенсивную головную боль, носовые кровотечения, слабость в левой руке и ноге. Анамнез: в январе 2013 г. на фоне трехнедельного злоупотребления алкоголем диагностирован передний инфаркт миокарда (ИМ) с аневризмой левого желудочка (ЛЖ), пристеночным тромбом. Выполнено стентирование передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). В 2018 г. дважды ТИА с динамической афазией на фоне пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП). В 2021 г. возобновились боли в сердце, выявлена окклюзия верхней трети ПМЖА, стент проходим.

10.06.23 повторный ИМ, рестеноз стента ПМЖА, реканализация стеноза 10.06.2023, 31.08.23, 15.01.24. С 10.06.2023 получал тройную, затем двойную антитромботическую терапию (тикагрелор 180 мг/сут, ривароксабан 20 мг/сут). С ноября 2023 г. в связи с дорсопатией позвоночника принимал нимесулид, гель с диклофенаком. С февраля 2024 г. рецидивирующие носовые кровотечения. Перенесенные заболевания: сифилис (2013), амиодарониндуцированный гипотиреоз (2023). Курит с 15 лет до 40 сигарет/день, злоупотребляет алкоголем. Наследственность отягощена по ИБС. Объективно: состояние тяжелое, ИМТ 23,67 кг/м², по органам без особенностей. ЭКГ: ритм синусовый, рубцовые изменения в миокарде передней стенки ЛЖ. КТ головного мозга (ГМ): гематома в правой гемисфере, в правой лобной доле ГМ. Диагноз: Геморрагический инсульт в правой гемисфере ГМ. Гематома правой лобной доли. ИБС: ПИКС (2013, 10.06.2023). ЧТКА, стентирование ПМЖА (2013), рестеноз стента ПМЖА, реканализация стеноза 10.06.2023, 31.08.23, 15.01.24. Постинфарктная аневризма ЛЖ с пристеночным тромбом. Гипертоническая болезнь III ст., контролируемая АГ, риск 4. Пароксизмальная форма ФП, EHRA IIA. Частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмы желудочковой тахикардии. ХСН I ст., I ФК (ФВ 43%).

Трудности в лечении. Развитие геморрагического инсульта потребовало отмены антитромботической терапии у пациента с ИБС, ФП. Сроки возобновления антитромбоцитарной терапии при геморрагическом инсульте не определены.

На фоне временной отмены антитромботической терапии у пациента развился ишемический инсульт мозжечка, не исключается тромбоз стента ПМЖА.

Заключение. Отражены трудности принятия решения о сроках возобновлении антитромботической терапии при геморрагическом инсульте у пациента с ИБС и ФП.