Описание клинического случая. Пациент С. 22 года, поступил в нефрологическое отделение в связи с тем, что у него исчез аппетит, появилась тошнота, позывы на рвоту, снижение массы тела на 20 кг в течение месяца, при обследовании выявлено повышение креатинина до 280,6 мкмоль/л. Из анамнеза: в течение 3 месяцев для «накачивания» мышц тела употреблял по 30 яиц в день, БАДы. Объекивный статус без особенностей, за исключением повышения АД до 150/95 мм.рт.ст. Рост-182 см, вес-95 кг. Внешних данных, похожих на генетическую гиперкальциемию «синдром Уильямса» не отмечалось. Высокий рост также исключает эту патологию. При обследовании выявлены следующие изменения. В ОАК эозинофилия 5,3-6%. Глистной инвазии не выявлено. В ОАМ определялась низкая относительная плотность мочи: 1004- 1006- 1007-1009-1010. Клетки почечного тубулярного эпителия 3-5 в п/зр. Суточный диурез 2.5 -3.0 л. Белок Бенс-Джонса не обнаружен.
Проведен широкий спектр биохимических исследований. От референсных показателей отличались: креатинин- 267.33мкмоль/л, мочевая кислота - 633 мкмоль/л, сывороточное железо - 37.93 мкмоль/л. Существенно отклонялся от нормальных показатель общего кальция крови: 3.73 - 3.55 - 3.28 ммоль/л. Ионизированный кальций крови также определялся повышенным: Са+2 - 1,67 ммоль/л (N 1,08 до 1,33). Паратгормон крови: при двухкратном определении не отличался от нормы: 0.34 и 0.60 пмоль\л (N 1.45-10.4). Для исключения причины гиперкальциемии определён спектр ряда онкомаркеров, показатели не отличались от референсных. УЗИ и КТ органов брюшной полости: патологических макроструктурных изменений в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлено. Для исключения костных деструкций, как причины гиперкальциемии, выполнены R-графия грудной полости, черепа, турецкого седла, грудного, поясничного отделов позвоночника: костно-травматических изменений не выявлено.
Эзофагогастродуоденоскопия: без видимой патологии. Консультация гематолога: данных за лимфопролиферативное заболевание на момент осмотра нет. Проводилась терапия: в связи с полиурией - гипегидратация физ. раствором, бифосфонат фороза (алендроновая кислота) 70 мг 1 раз в неделю; аллопурилнол, фуросемид, антагонист кальция верапамил.
Исключены продукты, содержащие высокую концентрацию кальция, пуринов. Исключены БАДы, вероятно, содержащие повышенную концентрацию кальция, вит. Д3, железа, уратов. Наблюдалась положительная клиническая динамика, концентрация кальция снизилась до 2.58 ммоль/л.
Анализ причины гиперкальциемии. При обследовании были исключены наиболее частые причины гиперкальциемии. Если было употребление большого количества яиц в день, можно предположить, что была и передозировка БАДов, содержащих вит. Д3, кальций. Известны случаи хронического и острого тубулоинтерстициального нефрита, ХПН, при приёме масла для цыплят, содержащего вит. Д3.
Гиперкальциемия вызывает спазм приносящей артериолы нефрона, снижает почечный кровоток в корковом веществе, снижает клубочковую фильтрацию. Поступление кальция в эпителий канальцев приводит к разобщению окисления и фосфорилирования, некрозу эпителия канальцев и выявленной гипостенурии. Повышение креатинина преренальное вследствие дегидратации, спазма приносящих артериол. Высокий показатель сывороточного содержания железа, видимо, обусловлен повышенным содержанием его в БАДе.
Заключение. Учитывая большое количество БАДов, которые употребляют чаще всего без контроля, спортивным врачам, участковым терапевтам необходимо обратить внимание на возможную передозировку обсуждаемых параметров.
