Описание клинического случая. Пациентка 76 лет, в течение нескольких лет отмечает снижение скорости ходьбы, быстро возникающую усталость в ногах. В анамнезе: сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда (ИМ, 6 лет назад). Терапия: инсулин аспарт 45 Ед/сут, инсулин левемир 46 Ед/сут, аторвастатин 40 мг/сут, бисопролол 10 мг/сут, индапамид 1,5 мг/сут, L-тироксин 75 мкг/сут. Семейный анамнез отягощен (отец перенес ИМ в 45 лет). Когнитивный статус соответствует 28 баллам по шкале MMSE. Индекс приверженности здоровому образу жизни по интегральной шкале - неудовлетворительный. Физическая активность соответствует гиподинамии (опросник IPAQ – 6 баллов). При осмотре: индекс массы тела – 29,67 кг/м², окружность талии – 96 см. Артериальное давление (АД) 155/65 мм рт. ст. Ортостатическая проба: снижение систолического АД на 14 мм рт.ст., диастолическое АД не изменилось. По опроснику «Возраст не помеха» набрано 2 балла (нет преастении, астении), по краткой батарее тестов физического функционирования (КБТФФ) - 9 баллов (преастения). Результат кистевой динамометрии соответствует 18 даН (саркопения). Тест «Встань и иди» выполнен за 14,4 секунд (риск падений).
Трудности в диагностике и лечения данного пациента. Скрининг старческой астении (СА) рекомендован всем пациентам ≥60 лет, однако внимание к данной проблеме недостаточное. Существует множество диагностических критериев СА, основными из которых являются концепция фенотипической «хрупкости» Fried и модель накопления дефицитов Rockwood, но единого подхода к диагностике СА нет. В представленном наблюдении принятая в России скрининговая оценка по опроснику «возраст не помеха» не соответствует результатам КБТФФ и кистевой динамометрии, рекомендуемых для пациентов с ≥3 баллами по этому опроснику.
По результатам комплексной гериатрической оценки выявлена старческая преастения, при которой базовая функциональная активность пациента сохранена.
Заключение. Старение населения обусловливает значимость возраст-ассоциированных синдромов, в частности, старческой преастении, промежуточного, потенциально обратимого состояния, предшествующего СА, и астении – предикторов сердечно- сосудистых событий и смерти. Случай демонстрирует значимость комплексного подхода к оценке здоровья мультиморбидных пациентов для повышения эффективности оказания медицинской помощи, особенно на этапе до развития СА.
