Адентулизм приводит к эстетическим, структурным и функциональным изменениям, негативно влияет на качество жизни. Потеря даже единичных зубов приводит к резорбции костной ткани челюсти, особенно быстро прогрессирующей у пациентов с системным остеопорозом, что, в свою очередь, является препятствием для проведения эндопротезирования.
Описание случая. Женщина 51 года в ноябре 2017 г. направлена на терапевтический прием по остеопорозу стоматологом-ортопедом в связи с невозможностью установки зубных эндопротезов. Жалобы на нарушение пережевывания пищи и косметические проблемы в связи с удалением 4,5,6,7 зубов верхней челюсти справа. С молодости страдала кариесом, в течение 5 лет имела профессиональный контакт с кислотами, щелочами, органическим растворителями. Менопауза – в 50 лет. Беременность 1, роды – 1. С детства диагностирована лактазная недостаточность и недифференцированная дисплазия соединительной ткани. В течение многих лет ежедневно занятия физкультурой в интенсивном режиме, плавание с аквалангом. Рост 170 см, масса тела 50 кг, индекс массы тела 17,3 кг/м2. Кожа белая, тонкая. Подкожно-жировая клетчатка выражена минимально. Мышцы в хорошем тонусе, сила сжатия кисти сохранена. Status localis: отсутствие 4,5,6,7 зубов верхней челюсти справа.
Минеральная плотность кости (МПК) поясничного отдела позвоночника по Т-критерию – 1,2; проксимального отдела бедра Т= - 1,5. 10-летний риск остеопорозных переломов 6,6%, риск перелома бедра 0,6%. На ортопонтограмме – отсутствие 4,5,6,7 зубов, выраженный остеопороз верхней челюсти. По просьбе пациентки проведен консилиум с участием терапевта, стоматолога-ортопеда, ревматолога и гастроэнтеролога. После подписания информированного согласия пациента на 24 месяца назначен терипаратид подкожно ежедневно по 20 мг/сут, карбонат кальция 1200 мг/сут и холекальциферол 2000 МЕ/сут. С учетом 100 % комплаенса пациентки в октябре 2019 г. успешно проведено эндопротезирование зубов верхней челюсти. После завершения терапии терипаратидом, начато введение деносумаба по 60 мг подкожно каждые 24 недели. Отмечена позитивная динамика МПК.
Заключение. В отсутствие зарегистрированных показаний назначение эффективной анаболической терапии остеопороза челюсти по просьбе пациентки проведено по решению междисциплинарного консилиума в статусе врачебной комиссии и подписания добровольного информированного согласия при постоянном взаимодействии врачей и пациента.
