С узловатой эритемой (УЗ) сталкиваются врачи многих специальностей, что обусловлено разнообразием ее этиологических факторов. У беременных УЭ диагностируется в 1,9%- 10,9% случаев, чаще в I триместре и возможно обусловлена гормональными изменениями и активацией хронических заболеваний. В связи с этим, представленный клинический случай имеет определенный интерес.
Описание клинического случая. Пациентка М., 19 лет, переведена из гинекологической клиники с жалобами на лихорадку до 37,7-39 С, боли в нижних конечностях при ходьбе, высыпания на коже голеней, увеличение пахового лимфоузла слева. Из анамнеза: 7 дней назад была госпитализирована в гинекологическое отделение с болями в нижних отделах живота. При обследовании было диагностировано обострение хронического эндометрита и погибшая беременность в сроке 5 недель. На третий день пребывания в стационаре у пациентки повысилась температура до 37,7 С появились боли и высыпания на нижних конечностях и увеличение пахового лимфоузла слева. Больная была осмотрена терапевтом и поставлен предварительный диагноз УЭ. В связи с этим после прерывания беременности больная была госпитализирована в терапевтическое отделение для дальнейшего обследования и лечения. При осмотре состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 37,7С, на коже обеих голеней определяются подкожные образования диаметром 2-3 см умеренно болезненные, кожа над ними багрово-синюшная, теплые на ощупь. В левой паховой области пальпируется болезненный конгломерат лимфоузлов диаметром 5 см, другие группы лимфоузлов не пальпируются. ЧД 14 в минуту. При аускультации легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца при аускультации ясные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту, шумов нет. АД 110/70 мм.рт.ст. С целью уточнения диагноза больному были проведены дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и выявлены следующие отклонения: в клиническом анализе крови лейкоцитоз (12,4 г/л) и повышение СОЭ до 39 мм/ч.
Исследование крови на ВИЧ, RW, гепатиты – отрицательны, биохимические анализы крови за период наблюдения оставались в пределах референсных значений, кроме СРБ повышение до 13,8 мг/л. Клинический анализ мочи без патологии. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 81 в мин., вертикальное положение ЭОС. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено. УЗИ органов брюшной полости, эхокардиография, патологии не выявлено. УЗДС сосудов нижних конечностей – патологии со стороны вен и артерий не выявлено, определяются узи признаки пахового лимфаденита слева. В течение 8 дней больная получала цефтриаксон в дозе 1000 мг/сутки, дексаметазон 4 мг/сутки. На этом фоне температура нормализовалась на вторые сутки, к концу лечения боли в нижних конечностях исчезли, высыпания на коже голеней побледнели. В клиническом анализе крови лейкоцитоз сохранялся на уровне 13,3 г/л, СОЭ снизилась до 15 мм. час, в биохимическом анализе крови уровень СРБ снизился до 3,1 мг/л. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии. Рекомендована консультация ревматолога для дальнейшего обследования.
Заключение. Таким образом, в описанном клиническом случае показана многофакторность развития УЭ у пациентки. В качестве этиологического фактора здесь нельзя исключить как беременность, так возможную инфекцию и наличие хронических заболеваний. Поэтому только совместное наблюдение врачами нескольких специальностей позволит выбрать правильную тактику ведения данной больной с УЭ.
