Описание клинического случая. Пациентка Ш., 65 лет. Диагноз: сахарный диабет (СД) 2 типа. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 4 (очень высокий). Аллергологический анамнез не отягощен. Пациентка в течение пяти лет постоянно получала глимепирид, бисопролол. В летний период (около 6 месяцев назад) возникли жалобы на ощущение жжения кожи голеней и стоп. Несмотря на терапию, развилась декомпенсация СД (глюкоза крови до 9,8 ммоль/л). Глимепирид был заменен на метформин, однако эффекта отмечено не было. Кроме того, у пациентки на коже голеней образовались болезненные гиперемированные узелки. Госпитализирована в ревматологическое отделение с диагнозом узловатая эритема неясного генеза, получала лечение, в том числе высокими дозами ГКС (преднизолон). На фоне ГКС жалобы практически исчезли. После прекращения приема ГКС симптоматика возобновилась, компенсация СД достигнута не была, появилась тахикардия. Больная была неоднократно консультирована эндокринологом, дерматологом, ревматологом, кардиологом, онкологом. Симптомы были расценены как сочетание декомпенсации сахарного диабета с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Направлена к сосудистому хирургу, который рекомендовал консультацию клинического фармаколога. При обследовании выявлены иммунологические механизмы гиперчувствительности к глимепириду – циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) 18% (норма до 10 %), миелопероксидазный тест 17,6% (норма до 10%), к метформину - ЦИК 18,8%, миелопероксидазный тест 17,9%, а также бисопрололу - ЦИК 16%, миелопероксидазный тест 9,4%. Коррекция терапии с учетом выявленной непереносимости привела к исчезновению кожных симптомов и нормализации частоты сердечных сокращений, наступила компенсация СД (глюкоза крови не более 6,0 ммоль/л).
Заключение. Описанный клинический случай наглядно показывает не только полиморфность лекарственной аллергии, но также развивающуюся на фоне нарастания ЦИК, неэффективность лекарственных средств, в данном случае, сахароснижающих препаратов и бета-адреноблокатора одновременно. Вышеизложенное требует настороженности в отношении лекарственной аллергии в практике врачей всех специальностей.
