Описание клинического случая. Пациенты с муковисцидозом, у которых в процессе заболевания формируются множественные бронхоэктазии находятся в зоне риска развития микобактериоза легких, который вызывается нетуберкулезными микобактериями (НТБМ). Крайне редко в клинической практике одновременно наблюдается микобактериоз и туберкулез легких. Пациентка 24 года, страдает мовисцидозом, смешанная форма (легочно- кишечная), год назад беременность и роды. Обратилась с симптомами интоксикации и кашля, в терапевтический стационар. Антибактериальная терапия клинически не дала положительного эффекта. На КТ легких вокруг ранее определяемых бронхоэктазов в нижних и в верхних отделах легких визуализировалась диссеминация.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. В мокроте методом микроскопии были обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ (+++)), проконсультирована фтизиатром, перенаправлена в специализированное учреждение. Методом ПЦР – обнаружена ДНК МБТ, чувствительность к изоназаиду и рифампицину сохранена, посев - выявлен рост МБТ, чувствительность к препаратам первого ряда сохранена, дополнительно обнаружен рост НТБМ, которые были идентифицированы как М.abscessus subsp. аbscessus. Лечение согласно массе тела по режиму лекарственно-чувствительного туберкулеза (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). После выявления НТМБ в схему на весь период химиотерапии были добавлены кларитромицин и левофлоксацин.
Лечение продлилось 14 месяцев, положительные посевы на МБТ сохранялись 4 месяца, а на НТБМ 8 месяцев. В завершении терапии на КТ легких - улучшение пневматизации легочной ткани за счет уменьшения количества очаговых теней, площади консолидации и уменьшения выраженности интерстициального компонента воспаления вокруг бронхоэктазов.
Заключение. Почему случай важен для клинической практики? Алгоритм обследования данной пациентки был полностью соблюден – хронически текущий воспалительный процесс в легких должен быть обследован на туберкулез. Клинический случай уникален одновременным выявлением у пациентки при муковисцидозе микст микобактериальной инфекции. Это стало возможным при внедрении в клиническую практику современного лабораторного оборудования, позволяющего дифференцировать возбудителей данных заболеваний. До использования методов лабораторной дифференцировки при КУМ (+) подобные случаи считались туберкулезом, что влияло на применяемую терапию и в итоге снижалась эффективность лечения.
