Описание клинического случая. Пациентка В., 1962 г.р., повторно обратилась к врачу общей практики в связи с жалобами на выраженную слабость, боль в мышцах, шаткость при ходьбе. Год назад перенесла инфаркт миокарда, проведено стентирование, назначена терапия. Отмечалась высокая приверженность лечению по шкале КОП-25. Месяц назад пациентка обращалась к врачу с жалобами на мышечную слабость, проведена лабораторная диагностика, выявлено повышение уровня КФК до 11456 Ед/л, в связи с чем рекомендована замена Аторвастатина 80 мг на Розувастатин 40 мг, назначен контрольный визит для оценки динамики лабораторных показателей. Через 3 недели уровень КФК увеличился до 27235 Ед/л, отмечено прогрессирование жалоб. Пациентка направлена в стационар. При поступлении в стационар: клинический анализ крови без патологии. В биохимическом анализе крови были выявлены повышенные уровни АЛТ (465 ЕД/л), АСТ (947 ЕД/л), КФК (32655 ЕД/л), КФК-МВ (565 ЕД/л), миоглобин – (4522 мкг/л). Уровни креатинина и рСКФ в норме. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства – без патологии. Предварительный диагноз: «Токсический лекарственный гепатит. Статин-индуцированная миопатия». Лечение проводилось в терапевтическом отделении. Учитывая наличие типичной клинической картины, повышения уровня КФК до 195 верхних границ нормы (ВГН), миоглобина до 70 ВГН, установлен диагноз «Статин-индуцированный рабдомиолиз». Прием статинов был приостановлен. Проводилась интенсивная инфузионная терапия, на фоне которой достигнуто значительное улучшение состояния пациентки: боль в мышцах не беспокоит, мышечная слабость стала менее выраженной. По данным лабораторных исследований отмечен регресс уровня КФК, КФК-МВ и миоглобина до референсных значений. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Почему случай важен для клинической практики? Учитывая редкость выявления статин-индуцированных миопатий следует повышать осведомленность врачей о данном заболевании и при приеме статинов проводить динамический лабораторный контроль уровня печеночных ферментов и КФК, тщательно оценивать наличие миалгии и мышечной слабости. Несмотря на отсутствие почечной недостаточности, постоянный прием статинов у данной пациентки привел к значительному ухудшению качества жизни.
Своевременная отмена статинов, возможно, могла бы предотвратить развитие рабдомиолиза.
