В последние годы отмечается значительный рост числа больных с асептическим некрозом головки бедренной кости (АНГБК), что связано, в том числе, и с перенесенной инфекцией COVID-19.
Цель. Определить эффективность терапевтических подходов в реабилитации больных с АНГБК.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 17 больных с АНГБК за период 2021-2023 гг. Пациенты не имели анамнеза иммуновоспалительных ревматических заболеваний и длительного применения глюкокортикоидов. Средний возраст составил 44,5±9,5 лет, мужчин – 11 человек, женщин – 6.
Диагноз АНГБК устанавливался по заключениям рентгенологического, КТ и МРТ исследований. У всех пациентов проведено комплексное клинико-биохимическое исследование показателей крови. Выраженность болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Пациенты получали: НПВП, кальций и колекальциферол, бисфосфонаты (золедроновая кислота 5 мг внутривенно однократно), хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат длительно, а также процедуры низкочастотной магнитотерапии, ЛФК и механическую разгрузку сустава с помощью костылей или трости.
Результаты. Все 17 пациентов отмечали перенесенную респираторную вирусную инфекцию, 12 из которых (70%) имели подтвержденный анамнез COVID-19, в сроки от 3 до 12 месяцев на момент выявления АНГБК. Установлены стадии АНГБК в соответствии международной классификацией остеонекроза ARCO: 2-я у 3 человек, ранняя 3-я у 10, поздняя 3-я у 4. Препараты золедроновой кислоты получили 9 больных (53%), назначались off label, согласно российским клиническим рекомендациям.
Динамика болевого синдрома у всей группы пациентов: исходно ВАШ – 79±11, через 2 недели терапии ВАШ 60±7, через 3 месяца ВАШ 43±12, что достоверно (p < 0,05) свидетельствует об улучшение у всей группы пациентов через 3 месяца от начала терапии. При сравнении ВАШ между группами пациентов, получавших и не получавших золедроновую кислоту, через 3 месяца отмечается достоверное (p = 0,02) улучшение в группе, получавшей бисфосфонаты.
Заключение. В программу комплексной реабилитации больных с АНГБК, имеющих 2-3 стадию остеонекроза, целесообразно включать применение золедроновой кислоты 5 мг в виде однократной внутривенной инфузии. В перспективе необходимо провести оценку динамики стадии АНГБК больных, получивших лечение.
