Одним из осложнений гемобластозов после проведенной химиотерапии является гипераммониемия – повышенное содержание уровня аммиака в крови, который является токсическим продуктом, повреждающим структуру печени, нервной ткани. Астроциты являются основными клетками-мишенями для токсического воздействия аммиака и его повышенная концентрация в крови, может способствовать развитию печеночной энцефалопатии (ПЭ). Клинические проявления ПЭ многогранны и I степень ПЭ относится к легким нейропсихиатрическим изменениям, таким как рассеянность внимания, эйфория, нарушение когнитивных функций, которое можно продемонстрировать психометрическим тестированием – теста связи чисел (ТСЧ).
Цель. Изучить уровень гипераммониемии и его вклад в развитие ПЭ.
Материал и методы. В исследование включены 32 пациента: 22 с гемобластозом и 10 здоровых добровольцев. Уровень аммония определялся спектрофотометрическим методом. Для оценки взаимосвязи между уровнем аммиака и числовыми навыками был использован ТСЧ.
Результаты. У пациентов с гемобластозами уровень аммония составил 118.4 ± 42.5 мкмоль/л, у здоровых добровольцев 70.0 ± 15.4 мкмоль/л. Время выполнения ТСЧ у больных гемобластозом составило 62.3 ± 11.5 секунд (при норме до 40 секунд), у здоровых добровольцев 43 ± 8.6 секунд. Среди наиболее часто встречающихся жалоб были утомляемость (83,9%), снижение внимания (44,6%) и памяти (60,7%), что может так же являться косвенным проявление ПЭ. Для лечения гипераммониемии был использован препарат L-орнитин-L-аспартат, который участвует в орнитиновом цикле и способствует выведению аммиака, уровень аммония у пациентов составил 89.2 мкмоль/л, время выполнения ТСЧ – 60.5 секунд. На втором этапе терапии была использована лактулоза, которая создает кислую среду в кишечнике, неблагоприятную для бактерий, продуцирующих аммиак, и уровень аммония составил 87.6 мкмоль/л, время выполнения ТСЧ – 58.9 секунд. Использование антибиотика рифаксимин, который подавляет бактерии толстой кишки, продуцирующие аммиак, способствовал снижению уровня аммиака до 85.6 мкмоль/л, время выполнения ТСЧ не изменилось.
Заключение. Гипераммониемиия после химиотерапаии требует коррекции для предотвращения осложнений, в том числе печеночной энцефалопатии.
