Актуальность. Эффективность терапии глюкокортикоидами при СКВ не вызывает сомнений. Однако при длительном использовании глюкокортикоидов (ГК) даже в низких и средних дозах существует немало проблем: развитие необратимых органных повреждений, ассоциированных с ГК, что значительно ухудшает прогноз, приводит к снижению качества жизни. В настоящее время совершаются попытки применения терапевтических программ без применения ГК или с назначением их в минимальных дозах.
Материал и методы. Серия наблюдений включала 3 клинических случая. У двоих больных (N1, N2) наблюдалось сочетание СКВ с синдромом Шегрена с преимущественно кожно-суставным синдромом, гематологическими нарушениями, иммунологической активностью (снижением компонентов комлемента, позитивность по АНФ, АТк дс-ДНК). SLEDAI-2K составлял 9 и 8 баллов соответственно. Терапия пероральными ГК, цитостатиками у них не проводилась. Больной N3 с волчаночным нефритом (эритроцитурия, лейкоцитурия), экссудативным плевритом, полиартритом, высокой иммунологической активностью (SLEDAI-2K – 16 баллов) назначались ГК в дозе 8 мг в сутки, микофенолата мофетил 1500 мг в сутки.
Все пациенты получали двойную анти-В-клеточную терапию с последовательным применением двух генно-инженерных биологических препаратов: ритукисмаб (РТМ) 1000-2000мг в\в капельно с премедикацией 6-метилпреднизолона. Через 1-3 месяца начаты инфузии белимумабом (БЛМ) в дозе 10 мг/кг/месяц. Срок наблюдения 1 год.
Результаты. Адекватная анти-В-клеточная терапия позволила вести больных без пероральных ГК. Больной с ВН (N3) назначались низкие дозы ГК в момент инициации терапии ГИБП, тем не менее они были в последующем полностью отменены к 6 месяцу терапии. У всех трех больных достигнута клиническая ремиссия. SLEDAI-2k составлял 0-2 балла за счет незначительной гипокомплементемии. Новых необратимых органных повреждения и обострения заболевания не было зарегистрировано. Пациенты продолжали получать ежемесячные инфузии БЛМ. Больная с поражением почек принимала ММ на протяжении всего периода наблюдения.
Выводы. Последовательная терапия РТМ и БЛМ позволила достичь не только высокого клинико-иммунологического эффекта, но и возможности уменьшения и даже отказа от пероральной дозы ГК, что согласуется с концепцией «Treat to target» при СКВ.
