Пациентка Х, 70 лет. Одышка при физической нагрузке до 300м, выраженная общая слабость, потливость, t 37,6˚. Общее состояние средней тяжести рост 157 см, вес 47 кг, Кожа и слизистые бледно-розовые. ПЖК развита недостаточно, отеков нет, шейные и подмышечные узлы безболезненные. ЧД 24. Sat 95% в покое. Аускультативно жесткое дыхание, единичные сухие хрипы в нижних отделах.
Заболела в 2014 г., была общая слабость и одышка, кашель. Рентгенография без особенностей. В 2015 г. на рентгенографии перибронхиальная инфильтрация и инфильтрация внутригрудных лимфатических узлов. Выставлен диагноз саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов IIст. Лечение: метилпред 6 таб в сут, витамин Е на протяжении 1,5 лет. – без заметной динамики.
В 2018 г. в легочных полях были обнаружены очаги инфильтрации, выполнена биопсия легких. Гистологически: очаги казеозного некроза и клетки Пирогова-Лангханса. В ПТД 3 режим ХТ - с отрицательной динамикой. ХТ прекращена. Микропрепараты пересмотрены в ФГБНУ «ЦНИИТ». Заключение: масс казеозного некроза и признаков туберкулеза не выявлено. Гранулематозное воспаление по саркоидному типу с вовлечением сосудов.
Постерапевтический патоморфоз. Гиалиноз лимфатических узлов. После полуторагодичного лечения метотрексатом 6 таб, витамин Е, трентал, процесс стабилизировался. После отмены метотрексата в 2021г возникло обострение. В 2022 году перенесла коронавирусную инфекцию. В 2023г ухудшение. В феврале 2024 г, лечилась в СОКБ. КТ-легких: пневматизация легочной ткани неравномерная за счет разнокалиберных воздушных булл размерами 83*55 и выраженного диффузного фиброза. С двух сторон множественные мелкие очаги. Стенки бронхов утолщены, деформированы. Лимфатические узлы средостения и корней легких увеличены.
В пульмонологическом отделении проведено лечение: дексаметазон 0,5 мг 4 табл в сутки, пентоксифиллин 400 г, плазомоферез. Витамин Е 200.
Был выставлен диагноз Саркоидоз III ст. Буллезная эмфизема с наличием булл больших размеров. Диффузный пневмофиброз. Лимфаденопатия средостения.
Выводы:
- Диагноз до конца неясен, несмотря на морфологический диагноз: туберкулёз? Саркоидоз?
- Проводимая терапия не приводит к стойкой ремиссии, при снижении дозы гормонов идет обострение заболевания.
- Вероятнее всего у нашей пациентки 2 конкурирующих диагноза.
