Описание клинического случая. Пациентка П. 45 лет, болеет с 2014 года (35 лет): отслойка сетчатки глаз с дальнейшей лазерокоагуляцией. 06.07.2022г. отметила инъецированность склер, лихорадку, потливость, головокружение, озноб. Офтальмологом диагностирован острый иридоциклит, назначен дексаметазон в конъюнктивальный мешок. 18.07.2022г. в связи с усилением покраснения глаз повторно обратилась к офтальмологу: продолжен дексаметазон, назначены бетаметазон парабульбарно, антибиотики, НПВП, мидриатики. В течение двух месяцев сохранялись воспаление глаз, потливость, появились боли в спине смешанного ритма. При обследовании исключена инфекция, HLA-B27- антиген не обнаружен, выявлено повышение антинуклеарного фактора (АNA Hep-2), при МРТ крестцово-подвздошных сочленений признаки правостороннего сакроилиита.
Диагностирован аксиальный спондилоартрит (АксСпА). Инициирована терапия сульфасалазином 2 г, эторикоксибом с недостаточным эффектом. 28.10.2022 г. отметила появление «мушек» перед глазами, выполнена повторная лазерокоагуляция в связи с ревматогенной отслойкой сетчатки. 17.12.2022 г. появилось помутнение перед глазами, выявлено помутнение стекловидного тела. Диагностирован хронический увеит, назначен дексаметазон с положительной динамикой. С 2023 г. рецидив иридоциклита. Коррекция офтальмологического лечения без эффекта. Через месяц в связи с острой потерей слуха на правое ухо диагностирована острая односторонняя нейросенсорная тугоухость, назначен метилпреднизолон 40 мг/сут внутрь с восстановлением слуха. Госпитализирована в ГБУЗ ГКБ 52. АксСпА и СЗСТ не подтверждены. Проводился дифференциальный диагноз в группе системных васкулитов: при КТ-ангиографии аорты и ее ветвей патологии не выявлено, другие маркеры отрицательны. Учитывая остро возникшее поражение слуха, сохраняющийся высокочастотный шум в ушах, рецидивирующий иридоциклит, конституциональные проявления, повышение ANA-Hep2 диагностирован вариабельный васкулит Когана с поражением сосудов глаз и органа слуха, иммунологическими нарушениями. Проводилась пульс-терапия метилпреднизолоном с дальнейшей пероральной терапией. Учитывая возобновление аудиовестибулярных нарушений при попытке снижения дозы ГК, добавлен метотрексат 10 мг/нед. На этом фоне глазные симптомы купировались, незначительный шум в ушах сохраняется, текущая доза ГК 10 мг/сут. Лабораторные показатели в норме.
Заключение. Вариабельный васкулит Когана – редкий системный васкулит, часто дебютирующий под маской других болезней, что требует постоянной переоценки симптомов и пересмотра диагноза. О заболевании следует подумать при сочетании поражения глаз и аудиовестибулярного аппарата после исключения других СЗСТ и системных васкулитов.
