Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в общей популяции составляет 1-2%. Систематическое мониторирование ЭКГ позволяет выявить ФП у каждого двадцатого пациента с острым инсультом, т.е. значительно чаще, чем стандартная ЭКГ в 12 отведениях. ФП может долго оставаться не диагностированной (бессимптомная ФП), и многие больные с ФП никогда не госпитализируются в стационар. В большинстве случаев ФП начинается с коротких и редких эпизодов, которые постепенно становятся более длительными и частыми. Со временем (через годы) у многих больных возникают стойкие формы ФП. При этом заболевания, связанные с наличием ФП, являются скорее маркерами общего сердечно-сосудистого риска и/или поражения сердца, а не только этиологическими факторами в отношении аритмии.
Цель. Рассмотреть предрасполагающие факторы риска развития первого пароксизма неклапанной фибрилляции предсердий (ФП) и провести оценку антитромботической терапии в группе пациентов, поступивших на стационарное лечение и оценить эффективность антитромботической терапии, проводимой на догоспитальном и госпитальном этапах.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 650 пациентов с первым пароксизмом ФП, госпитализированных в ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер» г. Ставрополь. Средний возраст пациентов в этих группах составил 65,9±0,9 лет.
Результаты и обсуждение. Гендерный анализ значимых отличий в частоте встречаемости НМК на фоне нарушения ритма по типу ФП не выявил: среди мужчин и женщин ФП и НМК встречались практически одинаково: 48% (312 чел.) – у мужчины и 52% (338 чел.) – у женщин. В 89,4% (581 чел.) случаев диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ) с длительностью более 10 лет, при этом у 82% больных диагностирована 2 стадия артериальной гипертензии. Оценка ИМТ показала, что ожирение имеется у 52,3% (каждого второго пациента). На долю ишемической болезни сердца (ИБС) приходится 79,7% (518 из 650 чел.). Сахарный диабет (СД) имели 5,7% (37 чел.). Сочетание ИБС+ГБ+ожирение имели 287 чел. (44,1%), и ИБС+ГБ+ожирение+СД 2 имели 36 пациентов (5,5%). Анализ историй болезни показал, что у пациентов, имевших стигмы метаболического синдрома первый пароксизм ФП протекал более длительно и потребовал для восстановления синусового ритма введения пропафенона и кордарона, как на догоспитальном этапе, так и при госпитализации в стационар. В большинстве случаев на догоспитальном этапе не была проведена антитромботическая терапия, необходимая в случае пароксизма ФП.
Заключение. Таким образом, с увеличением у одного больного маркеров общего сердечно- сосудистого риска (ИБС, ГБ, ожирение, СД 2) первый пароксизм неклапанной ФП протекает тяжелее и требует разнообразной антиаритмической терапии. Следует рассмотреть комплексный подход к коррекции факторов риска сердечно-сосудистых осложнений с целью профилактики развития пароксизмов ФП.
