Описание клинического случая. Пациентка М. 37 лет. Поступила в отделение нефрологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, повышение артериального давления до 160/90 мм.рт.ст., клинически не ощущает, потерю веса за последние 3 месяца на 6 кг.
Из анамнеза: считает себя больной в течении 2 месяцев, после перенесенной ОРВИ в года когда были появились вышеописанные жалобы, были выявлены анемия, протеинурия и азотемия - 456 мкмоль/л. Из анамнеза известно, что пациент состоит на учете в СПИД – центре и в течении 5 лет получала антиретровирусную терапию (АРВТ). По результатам предыдущих анализов уровень кретинина крови 2 года назад составлял- 97 мкмоль/л, а 10 месяцев назад - 123 мкмоль/л.
В анализах крови: гипохромная анемия легкой степени тяжести (гемоглобин 92 г/л), азотемия (креатинин – 632 мкмоль/л, мочевина – 19.2 ммоль/л,) дислипидемия (холестерин – 7.7 ммоль/л, ЛПНП 5 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л,), глюкоза – 6,8 ммоль/л, калий – 5,6 ммоль/л, натрий – 139 ммоль/л. СКФ по CKD-EPI 7 мл/мин/1.73
В общем анализе мочи: удельный вес – 1009, эритроциты 20/мкл, белок 2 г/л. Соотношение белок/креатинин – 3,57.
По данным УЗИ выявлено выраженное уменьшение размеров обеих почек: левая почка 79х30 мм и правая почка 74х31 мм, паренхима 13 мм и 15 мм соответственно. Был выставлен предварительный диагноз: ВИЧ ассоциированная нефропатия. Быстропрогрессирующий нефритический синдром. ХБП С5 А4.
Трудности в диагностики данного пациента. Клинический случай демонстрирует трудности дифференциальной диагностики ВИЧ ассоциированной болезни почек в виде быстропрогрессирующего гломерулонефрита или развитие тубулоинтерстициального нефрита на фоне АРВТ. У пациентки развилась терминальная ХБП С5 А4.
Заключение. По мере роста числа пациентов с ВИЧ инфекцией увеличилось и количество пациентов, имеющих те или иные поражения почек. В связи с этим необходима настороженность врачей на предмет данных патологий и своевременная их диагностика.
