Актуальность. Одной из частых причин вызова скорой медицинской помощи (СМП) остается фибрилляция предсердий (ФП), что требует неотложной или экстренной помощи. Пароксизмы ФП у различных пациентов протекают индивидуально, в зависимости от их состояния, бригада СМП должна выбрать адекватное лечение, вплоть до необходимости интенсивной терапии.
Цель. Оценить выбор кардиоверсии (КВ) при пароксизме ФП в условиях СМП.
Материалы и методы. Проанализировано 398 случаев оказания СМП пациентам с пароксизмальной формой ФП, которым применялась стратегия контроля ритма (КР). Средний возраст пациентов 67±10 лет. Из них 234 (59%) женщины и 164 (41%) мужчины. Критерии включения: пациенты с пароксизмом ФП менее 48 часов. Критерии исключения: пациенты с впервые возникшей ФП, ОКС, кардиомиопатиями, онкологическими заболеваниями.
Статистический анализ включал критерии Пирсона, таблицы сопряженности (зависимость количества госпитализаций и количество купированных пароксизмов от состояния пациентов), расчеты с достоверностью 95%.
Результаты. При стратегии КР применялась фармакологическая (ФКВ) или электрическая (ЭКВ) в зависимости от клинического состояния пациента. Лечение считалось эффективным, если ритм восстановлен или ЧСЖ не выше 80 ударов в минуту в покое. ЭКВ проводилась дефибриллятором в синхронном кардиовертером режиме 2-3 Дж/кг с предварительной премедикацией. ФКВ проводилась в соответствии с клиническими рекомендациями при помощи внутривенного введения пропафенона 1,5-2 мг/кг или амиодарона 5 мг/кг. При использовании стратегии КР выявлено, что ЭКВ проводилась 5,7% пациентам с восстановлением синусового ритма, у которых была клиника острой левожелудочковой недостаточности, снижение АД (гипотония), высокая частота сердечных сокращений, ишемические изменения на ЭКГ. Всем остальным 94,3% пациентам применяли ФКВ, ритм восстановился у 15% человек. Госпитализированы 49% пациентов бригадами СМП в стационар, остальные отказались от госпитализации по различным причинам (субъективное улучшение состояния, бытовые проблемы и т.д.), из них у 138 пациентов (34%) не был купирован пароксизм ФП на этапе СМП.
Выводы. При оказании неотложной помощи остается вопрос по выбору КВ в зависимости от пароксизма ФП и состояния пациента, «тяжесть» пароксизма и что его определяет. Большая часть пациентов после проведенной медицинской помощи не хотят госпитализироваться в стационар, хотя им это несомненно показано.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, кардиоверсия, контроль ритма, скорая медицинская помощь.
