Описание клинического случая. Пациентка К. 44 лет направлена к ревматологу на консультацию. С 2014 г. диагностирована варикозная болезнь вен нижних конечностей. В феврале 2018 г. перенесла инфаркт миокарда передней локализации, произведено стентирование инфаркт- связанной ПМЖВ, назначена антиагрегантная терапия тикагрелором 90 мг 2 р/сут и кардиомагнилом 75 мг 1 р/сут. В связи с ухудшением самочувствия от августа 2018 г. госпитализирована в отделение кардиологии ГКБ №52. В связи с ранним дебютом ИМ, пациентка была обследована на предмет наличия тромбофилий. При анализе крови на аФЛ выявлена позитивность к антителам к кардиолипинам (аКЛ) IgM/IgA/IgG 67,1 Ед/мл (<12), антителам к бета2-ГП I суммарно IgM/IgA/IgG 56,8 Ед/мл (<20). На эхокардиографии в области верхушки ЛЖ выявлен крупный 2,5х1,4 см флоттирующий тромб сниженной эхогенности на узком основании; уплотнение створок аортального и митрального клапанов. Ревматологом установлен первичный антифосфолипидный синдром (АФС), рекомендован прием гидроксихлорохина (ГХН) 200 мг, антикогулянтная терапия варфарином 2,5 мг 1+ ½ табл./сут с контролем МНО на уровне 2-3, розувастатин 10 мг, клопидогрел 75 мг, АСК 100 мг. От 12.2019 г. госпитализирована в ГКБ №15 им. О.М. Филатова в связи с тромбозом левой ПкА. Выявлены УЗ-признаки окклюзии левой ПкА и артерий левой голени на фоне самостоятельной отмены варфарина. В БСМП доставлена в ГКБ им. Вересаева с повторным тромбозом артерий обеих нижних конечностей ЗББА и МБА. Принято решение возобновить прием варфарина 2,5 мг и клопидогрела 75 мг.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Согласно новым критериям пациентке присваивается 4 балла за артериальные тромбозы и 7 баллов за высокую позитивность к антителам к аКЛ и бета2 ГП1, суммарно – 11 баллов. У пациентки домен 2 АФС с манифестацией тромбозом коронарных артерий и развитие ИМ в молодом возрасте. Отсутствие контроля со стороны ревматолога с настоятельной рекомендацией о необходимости постоянной антикоагулянтной терапии варфарином и иммуносупрессивной терапии ГХН повлекло к рецидивам артериальных тромбозов нижних конечностей и хронической артериальной недостаточности в молодом возрасте.
Заключение. Клинический случай демонстрирует важность обследования пациента на тромбофилии, в частности АФС, при развитии артериального тромбоза в молодом возрасте с целью своевременной диагностики и назначения адекватного лечения. Новые классификационные критерии определяют более дифференцированный подход к диагностике АФС с учетом системных проявлений патологии.
