Описание клинического случая. Больная В., 67 лет, поступила в терапевтическое отделение 28.10.23 с жалобами на однократную лихорадку до 38,0°С, одышку в покое, боль в мышцах всего тела. Считает себя больной с 23.10, когда появились дорсалгия и озноб, принимала НПВС. 28.10. перестала вставать, госпитализирована. Из анамнеза: хронический лимфоцитарный лейкоз (с 2022г. наблюдается у гематолога, химиотерапия не назначена), ХВГВ. С 01.10 лечилась у хирурга по поводу вросшего ногтя I пальца левой стопы (ПЛС).
При поступлении: состояние средней степени тяжести, вынужденное положение лежа на спине, с выраженной болезненностью во всем теле при движениях. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричные. Дыхание ослабленное везикулярное с двух сторон, рассеянные влажные хрипы. SpO2 88%, ЧДД 22 в минуту. ЧСС 105 в минуту. АД= 110/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Отеки стоп, I ПЛС сухой, не гиперемирован. Анализ крови: Л 65,4 х109, ЛИМ 67%, проЛИМ -10%, Н- 23, Нв 86 г/л, Т-516*109, СОЭ -48 мм/ч, СРБ -280 ед/л, прокальцикатонин – 10 нг/мл, ОБ- 112 мкмоль/л, АЛТ -49 ед/л, АСТ- 59 ед/л, АЛЬБ-23,3 ед/л. Посев крови и отделяемого из I ПЛС – рост Staphylococcus aureus 103. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК) (28.10.23)- двусторонняя полисегментарная деструктивная пневмония, нельзя исключить септическую эмболию. По рентгенографии I ПЛС исключен остеомиелит. Пациентка получала антибактериальную терапию (меронем, амикацин, моксифлоксацин), эноксипарин, препараты железа. Через месяц у пациентки уменьшилась одышка, прошла дорсалгия, расширился режим, но появилась боль в ногах и отрицательная динамика лабораторно (Л- 69,1 х109, СРБ >280 ед/л, и прокальцикатонин более 10 нг/мл). КТ ОГК (29.11) пневмония в стадии разрешения. По КТ позвоночника - остеомиелит L1-L2. Пациентка направлена в нейрохирургическое отделение.
Заключение. В приведенном случае продемонстрирована генерализованная инфекция организма на фоне ХЛЛ, первичным очагом которой явился инфицированный вросший ноготь I ПЛС. При ХЛЛ продуцируются патологические незрелые лейкоциты, нарушается продукция лимфоцитов и гранулоцитов, что затрудняет борьбу с инфекцией.
