Жесткость селезенки как новый маркер застоя по большому кругу кровообращения у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
Аннотация. Приблизительно 90% госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (СН) обусловлены проявлениями венозного застоя, однако патофизиологические механизмы, лежащие в его основе, остаются не в полной мере изученными и недостаточно учитываются в клинической практике. Цель – изучить роль жесткости селезенки (ЖС) в оценке застоя по большому кругу кровообращения у пациентов с острой декомпенсацией хронической СН (ОДХСН). Материал и методы. В исследование были включены 77 пациентов (44 женщины и 33 мужчины) с ОДХСН в возрасте 73,5 ± 7,7 года. Всем участникам выполняли стандартное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование, включая оценку уровня N-концевого мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), ультразвуковое исследование легких, биоимпедансный векторный анализ, непрямую транзиентную эластометрию селезенки и печени на аппарате FibroScan, эхокардиографию и определение тяжести застоя по протоколу VExUS на аппарате Phillips Epiq7. В зависимости от показателей ЖС пациенты были разделены на две группы: со значениями этого параметра ниже и выше медианного значения (< 36,1 и ≥ 36,1 кПа соответственно). Результаты. При сравнении групп в зависимости от медианного значения ЖС в группе пациентов с ее значениями ≥ 36,1 кПа чаще выявлялись одышка в покое, пароксизмальная ночная одышка (р <0,05), наблюдалась тенденция к возрастанию частоты выявления хрипов в легких и гепатоюгулярного рефлюкса. В этой же группе отмечались более выраженные признаки гиперволемии: большее количество внеклеточной жидкости по данным биоимпедансного векторного анализа, бо́льшая частота расширения нижней полой вены, увеличенный диаметр портальной, печеночных вен и нижней полой вены, преобладание тяжелой степени венозного застоя по шкале GRADE (р <0,05). Установлена достоверно значимая прямая ассоциация ЖС и жесткости печени (r = 0,46, p <0,001), а также связь ЖС с различными вариантами сердечно-печеночного синдрома. При оценке эхокардиографических параметров у больных с ЖС ≥ 36,1 кПа регистрировались бо́льшие размеры правого предсердия и значимо чаще диагностировалась тяжелая трикуспидальная недостаточность (р <0,05). Заключение. Показатели ЖС ≥ 36,1 кПа связаны с более тяжелым фенотипом СН, преимущественно с застоем по большому кругу кровообращения, что позволяет рассматривать этот показатель как новый маркер венозного застоя у пациентов с ОДХСН.К. Халилова, И.А. Мисан, В.Б. Гусман Курай, Ж.Д. Кобалава
Ключевые слова
жесткость селезенки
венозный застой
кардиоселезеночная ось
сердечная недостаточность
эластография селезенки
Список литературы
1. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14. (Polyakov DS, Fomin IV, Belenkov YuN, Mareev VYu, Ageev FT, Artemjeva EG et al. Chronic heart failure in the Russian Federation: What has changed over 20 years of observation? Results of the EPOHA-CHF study. Kardiologiya = Cardiology. 2021;61(4):4–14 (In Russ.)).
EDN: WSZNFS. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628
2. Fudim M, Salah HM, Sathananthan J, Bernier M, Pabon-Ramos W, Schwartz RS et al. Lymphatic dysregulation in patients with heart failure: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 2021;78(1):66–76.
PMID: 34210416. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.04.090
3. Antohi L, Chioncel O, Adamo M. Acute heart failure: Epidemiology, treatment, and outcomes. In: Dorobanţu M, Ponikowski P, Ruschitzka F (eds). Current approach to heart failure. Springer, Cham. 2025.
Online ISBN: 978-3-031-96562-3. https://doi.org/10.1007/978-3-031-96562-3_23
4. Giangregorio F, Centenara E, Mazzocchi S, Gerra L, Tursi F, Imberti D, Aschieri D. Assessing venous congestion in acute and chronic heart failure: A review of splanchnic, cardiac and pulmonary ultrasound: Part 1: Conventional B-mode, colordoppler, and vexus protocol. J Clin Med. 2025;14(22):8147.
PMID: 41303184. PMCID: PMC12653296. https://doi.org/10.3390/jcm14228147
5. Pandhi P, Ter Maaten JM, Anker SD, Ng LL, Metra M, Samani NJ et al. Pathophysiologic processes and novel biomarkers associated with congestion in heart failure. JACC Heart Fail. 2022;10(9):623–32.
PMID: 36049813. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2022.05.013
6. Verbrugge FH, Dupont M, Steels P, Grieten L, Malbrain M, Tang WH, Mullens W. Abdominal contributions to cardiorenal dysfunction in congestive heart failure. J Am Coll Cardiol. 2013;62(6):485–95.
PMID: 23747781. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.04.070
7. Bolognesi M, Quaglio C, Bombonato G, Gaiani S, Pesce P, Bizzotto P et al. Splenic Doppler impedance indices estimate splenic congestion in patients with right-sided or congestive heart failure. Ultrasound Med Biol. 2012;38(1):21–27.
PMID: 22104524. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2011.10.013
8. Saito Y, Matsumoto N, Aizawa Y, Fukamachi D, Kitano D, Kazuto T et al. Clinical significance of spleen stiffness in patients with acute decompensated heart failure. ESC Heart Fail. 2020;7(6):4005–14.
PMID: 32924272. PMCID: PMC7754734. https://doi.org/10.1002/ehf2.13001
9. Hiraiwa H, Okumura T, Murohara T. The cardiosplenic axis: The prognostic role of the spleen in heart failure. Heart Fail Rev. 2022;27(6):2005–15.
PMID: 35583622. PMCID: PMC9546960. https://doi.org/10.1007/s10741-022-10248-4
10. Taniguchi T, Ohtani T, Kioka H, Tsukamoto Y, Onishi T, Nakamoto K et al. Liver stiffness reflecting right-sided filling pressure can predict adverse outcomes in patients with heart failure. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12(6):955–64.
PMID: 29361489. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.10.022
11. Poelzl G, Ess M, Mussner-Seeber C, Pachinger O, Frick M, Ulmer H. Liver dysfunction in chronic heart failure: Prevalence, characteristics and prognostic significance. Eur J Clin Invest. 2012;42(2):153–63.
PMID: 21806605. https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.2011.02573.x
12. Adamo M, Chioncel O, Pagnesi M, Bayes-Genis A, Abdelhamid M, Anker S et al. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis and management of chronic right-sided heart failure and tricuspid regurgitation. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2024;26(1):18–33.
PMID: 38131233. https://doi.org/10.1002/ejhf.3106
13. Righini FM, Martini L, Lisi M, Cameli M., Henein MY. Echocardiography in advanced heart failure. In: Henein MY (eds). Clinical echocardiography. Springer, Cham. 2025.
Online ISBN: 978-3-031-95894-6. https://doi.org/10.1007/978-3-031-95894-6_13
14. Xanthopoulos A, Starling RC, Kitai T, Triposkiadis F. Heart failure and liver disease: Cardiohepatic interactions. JACC Heart Fail. 2019;7(2):87–97.
PMID: 30553904. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.10.007
15. Giangregorio F, Centenara E, Mazzocchi S, Gerra L, Tursi F, Imberti D, Aschieri D. Assessing venous congestion in heart failure: A review of splanchnic, cardiac, and pulmonary ultrasound: Part 2: contrast-enhanced ultrasound and shear wave. J Clin Med. 2026;15(3):1111.
PMID: 41682792. PMCID: PMC12898407. https://doi.org/10.3390/jcm15031111
16 Konstam MA, Kiernan MS, Bernstein D, Bozkurt B, Jacob M, Kapur NK et al.; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Disease in the Young; and Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia. Evaluation and management of right-sided heart failure: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2018;137(20):e578–e622.
PMID: 29650544. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000560
17. Boorsma EM, Ter Maaten JM, Damman K, Dinh W, Gustafsson F, Goldsmith S et al. Congestion in heart failure: A contemporary look at physiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Cardiol. 2020;17(10):641–55.
PMID: 32415147. https://doi.org/10.1038/s41569-020-0379-7
18. Corradi F, Tavazzi G. The Doppler combined assessment of splanchnic perfusion and congestion in cardiogenic shock: A physiological approach. Intensive Care Med. 2025;51(6):1168–71.
PMID: 40140096. https://doi.org/10.1007/s00134-025-07855-8. Erratum in: Intensive Care Med. 2025;51(6):1222–23. PMID: 40140096. https://doi.org/10.1007/s00134-025-07929-7
19. Misaka T, Yoshihisa A, Ichijo Y, Ishibashi S, Matsuda M, Yamadera Y et al. Prognostic significance of spleen shear wave elastography and dispersion in patients with heart failure: The crucial role of cardio-splenic axis. Clin Res Cardiol. 2023;112(7):942–53.
PMID: 36941484. https://doi.org/10.1007/s00392-023-02183-7
Об авторах / Для корреспонденции
Камила Халилова, аспирант, стажер-исследователь кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.E-mail: kamila.29@inbox.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0000-6967-4909
Ирина Александровна Мисан, к. м. н, ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
E-mail: irina.misan20@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3223-128X. eLibrary SPIN: 2273-4624
Веллингтон Браулио Гусман Курай, клинический ординатор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
Жанна Давидовна Кобалава, д. м. н, профессор, член-корреспондент РАН, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
E-mail: zkobalava@mail.ru
ORCID: 0000-0002-5873-1768. Scopus ID: 59074008600. eLibrary SPIN: 9828-5409
Также по теме
