Консервативная тактика лечения дегенеративного повреждения мениска
Аннотация. В представленном в статье клиническом случае на примере пациента с дегенеративным разрывом медиального мениска обсуждается выбор лечения между артроскопическим вмешательством и локальной инъекционной терапией (ЛИТ). 71-летний мужчина с разрывом заднего рога медиального мениска получил противоположные заключения травматологов: один специалист рекомендовал артроскопический шов мениска, другой – консервативную терапию. Пациенту проводилась ЛИТ по схеме: две инъекции гиалуроновой кислоты 2,5% (Флексотрон® Ультра) и курс полинуклеотидов (Хронотрон) с последующим еще одним введением гиалуроновой кислоты. По завершении курса лечения боли у пациента уменьшились, и операция не потребовалась. По данным магнитно-резонансной томографии через 2 года значимой отрицательной динамики у мужчины не было. Представленный случай демонстрирует эффективность ЛИТ при дегенеративном повреждении мениска и подчеркивает необходимость использования всех возможностей консервативной терапии до принятия решения об артроскопии.И.В. Девальд
Ключевые слова
локальная инъекционная терапия
шов мениска
гиалуроновая кислота
гонартроз
дегенеративный разрыв мениска
полинуклеотиды
артроскопия
Список литературы
1. Berton A, Longo UG, Candela V, Greco F, Martina FM, Quattrocchi CC, Denaro V. Quantitative evaluation of meniscal healing process of degenerative meniscus lesions treated with hyaluronic acid: A clinical and MRI study. J Clin Med. 2020;9(7):2280.
PMID: 32709084. PMCID: PMC7408658. https://doi.org/10.3390/jcm9072280
2. Beaufils P, Becker R, Kopf S, Englund M, Verdonk R, Ollivier M, Seil R. Surgical management of degenerative meniscus lesions: The 2016 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(2):335–46.
PMID: 28210788. PMCID: PMC5331096. https://doi.org/10.1007/s00167-016-4407-4
3. Васькова Н.В., Евстигнеева Л.П., Ивашова И.Г., Кузнецова Н.М., Ган Е.Ю., Лесняк О.М. Применение препаратов гиалуроновой кислоты при гонартрозе в реальной клинической практике. Остеопороз и остеопатии. 2015;18(1):18–22. (Vaskova NV, Evstigneeva LP, Ivashova IG, Kuznecova NM, Gan EY, Lesnyak OM. The use of hyaluronic acid in gonarthrosis in real clinical practice. Osteoporoz i osteopatii = Osteoporosis and Bone Diseases. 2015;18(1):18–22 (In Russ.)).
EDN: WDKOFF. https://doi.org/10.14341/osteo2015118-22
4. Ответчикова Д.И., Рябков Е.Н. Критерии выбора препарата гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения пациентам разного возраста при остеоартрозе коленного сустав. Лечащий врач. 2022;25(7–8):47–51. (Otvetchikova DI, Ryabkov EN. Criteria for choosing a hyaluronic acid preparation for intra-articular administration in patients of different ages with osteoarthritis of the knee joint. Lechashchiy vrach = Attending Physician. 2022;25(7–8):47–51 (In Russ.)).
EDN: JCUTJU. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.8.007
5. Клинические рекомендации. Гонартроз. Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, общероссийская общественная организация «Ассоциация реабилитологов России». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 868_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/868_1 (дата обращения – 17.11.2025). (Clinical guidelines. Gonarthrosis. Association of Rheumatologists of Russia, Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia, Association of Rehabilitation Specialists of Russia. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 868_1. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/868_1 (date of access – 17.11.2025) (In Russ.)).
6. Инструкция по применению ФЛЕКСОТРОН® Ультра (FLEXOTRON® Ultra), гиалуронат натрия 2,5 %, 25 мг/мл, 4,8 мл. Доступ: https://flexotron.ru/instruction (дата обращения – 17.11.2025). (Instructions for use FLEXOTRON® Ultra, sodium hyaluronate 2.5%, 25 mg/ml, 4.8 ml. URL: https://flexotron.ru/instruction (date of access – 17.11.2025) (In Russ.)).
7. Инструкция по применению Хронотрон®. Доступ: https://chronotron.su/kak-primenyat-hronotron (дата обращения – 17.11.2025). (Instructions for use Chronotron®. URL: https://chronotron.su/kak-primenyat-hronotron (date of access – 17.11.2025) (In Russ.)).
8. Zhong Z, Hu Z, Zhao D, Huang H, Liang Y, Mao B. Arthroscopic surgery is not superior to conservative treatment in knee osteoarthritis: A systematic review and meta‑analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskeletal Disorders. 2024;25(1):712.
PMID: 39237972. PMCID: PMC11375851. https://doi.org/10.1186/s12891-024-07813-3
9. Beaufils P, Becker R, Kopf S, Englund M, Verdonk R, Ollivier M, Seil R. Surgical management of degenerative meniscus lesions: The 2016 ESSKA meniscus consensus. Joints. 2017;5(2):59–69.
PMID: 29114633. PMCID: PMC5672871. https://doi.org/10.1055/s-0037-1602217
10. Kim TW, Chang MJ, Shin CY, Chang CB, Kang SB. A randomized controlled trial for comparing efficacy and safety between intraarticular polynucleotide and hyaluronic acid for knee osteoarthritis treatment. Scientific Reports. 2023;13(1):9419.
PMID: 37296122. PMCID: PMC10256705. https://doi.org/10.1038/s41598-023-35982-z
Об авторах / Для корреспонденции
Инесса Валерьевна Девальд, д. м. н., доцент, профессор кафедры терапии Института ДПО ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, доцент кафедры микробиологии, иммунологии и общей биологии ФГБОУ ВО «Челябинский государственный университет». Адрес: 454141, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64.E-mail: inessa.devald@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8657-7035. Scopus ID: 55191381500. eLibrary SPIN: 4835-6725
Также по теме
