Диагностика. Комментарии
Наряду с указанными симптомами при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) возможно развитие лимфопролиферативного синдрома, проявляющегося лимфоаденопатией, реже заболевание сопровождается гепатомегалией (при аденовирусной инфекции).
• При сборе анамнеза у всех пациентов с подозрением на ОРВИ рекомендуется обратить внимание на следующие моменты (уровень убедительности рекомендаций, УРР – C, уровень достоверности доказательств, УДД – 5):
– наличие эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ для клинической диагностики заболевания;
– сведения о пребывании больного в очаге инфекции (контактах с больными ОРВИ в период, соответствующий инкубационному) для установления источника инфекции и путей передачи;
– наличие вакцинации от гриппа у пациента для выявления риска развития этого заболевания;
– наличие сопутствующих хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, нарушений обмена веществ, хронической болезни почек, печени, неврологических состояний, гемоглобинопатий, иммунодефицитов (ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессоров и т. п.), злокачественных новообразований или иных состояний (возраст старше 65 лет, беременность) для выявления факторов риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания, требующего госпитализации.
• При сборе анамнеза у всех пациентов рекомендуется определить длительность заболевания, а также факторы, препятствующие немедленному началу лечения или требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний для определения тактики терапии: УРР – C, УДД – 5. Такими факторами могут быть непереносимость лекарств, неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением, угрожающие жизни острые состояния/заболевания или обострения хронических заболеваний, требующие привлечения узкого специалиста, отказ от лечения.
• Рекомендовано начинать обследование всех пациентов с подозрением на ОРВИ с общего осмотра и оценки состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек: УРР – C, УДД – 5. Осмотр нацелен на выявление гиперемии, бледности, цианоза кожи, влажности, отечности видимых слизистых, инъекции сосудов склер, коньюнктивита, проявлений ринита, гиперемии небных дужек и/или задней стенки ротоглотки, миндалин, рыхлости и зернистости слизистой задней стенки, слизистого налета, увеличения лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, реже миндалин. Выявление катаральных симптомов обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ, однако следует помнить, что вышеуказанные признаки могут быть также проявлением некоторых бактериальных инфекций, в частности стрептококкового или менингококкового назофарингита.
• Также в рамках физикального обследования рекомендованы (УУР – С, УДД – 5):
– физикальные методы исследование легких (подробнее см. пункты 4, 5);
– измерение пульса и артериального давления, аускультация (выявление тахикардии, сердечных шумов и др.) для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий;
– общий осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи для выявления увеличения, болезненности.
• До принятия решения о тактике ведения рекомендуется установить дефиницию случая ОРВИ у больного – неосложненное или осложненное течение: УРР – C, УДД – 5. Осложненной считается ОРВИ, которая сопровождается специфическими осложнениями, вызванными вторичной бактериальной флорой (бактериальные формы пневмонии, синусита, отита, бронхита), а также обострением хронических заболеваний.
• Госпитализация в медицинскую организацию рекомендована пациентам с тяжелым, средне-тяжелым и осложненным течением ОРВИ, пациентам групп риска тяжелого течения ОРВИ: УРР – C, УДД – 5. Критерии тяжести ОРВИ приведены в таблице 1.
• К группам риска тяжелого течения ОРВИ относятся:
– беременные на любом сроке и в послеродовый период;
– пациенты с хроническими заболеваниями легких (бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и др.);
– пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороками сердца, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца с признаками сердечной недостаточности и др.);
– пациенты с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3-й степени и др.);
– пациенты с хронической болезнью почек;
– пациенты с хроническими заболеваниями печени;
– пациенты с определенными неврологическими состояниями (включая нейромыскульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);
– пациенты с гемоглобинопатиями;
– пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами (с ВИЧ-инфекцией, получающие иммуносупрессанты и т.п.);
– пациенты со злокачественными новообразованиями;
– лица в возрасте 65 лет и старше.
• Показаниями к экстренной госпитализации пациента с ОРВИ служат выраженные признаки дыхательной недостаточности – тахипноэ с частотой дыхательных движений >24/мин., SрO2 <95% (УРР – C, УДД – 5). Последний показатель измеряется с помощью пульсоксиметрии, служащей скрининговым методом оценки дыхательной недостаточности.
• Госпитализация при ОРВИ возможна также по эпидемическим показаниям, в том числе у пациентов с легким течением заболевания, проживающих в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды: УРР – C, УДД – 5.
• Всем пациентам с подозрением на ОРВИ рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний, исключения осложнений, вызванных бактериальной флорой пациентам с симптомами ОРВИ: УРР – C, УДД – 5. При вирусных инфекциях характерно наличие в клиническом анализе крови лейкопении или нормоцитоза, лимфоцитоза и моноцитоза.
• Всем пациентам с подозрением на ОРВИ рекомендованы пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких для диагностики степени тяжести и характера течения заболевания: УРР – C, УДД – 5.
• Физикальные признаки, требующие повышенной настороженности врача в отношении возможной пневмонии:
– отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания (при пальпации грудной клетки);
– укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого (при перкуссии легких);
– появление бронхиального дыхания, наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии (при аускультации легких).
Рекомендовано выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки или спиральной компьютерной томографии легких пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3–5 дней (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии): УРР – C, УДД – 5. Наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки служит показанием к экстренной госпитализации пациента (УРР – C, УДД – 5).
Рекомендуется рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания более 3–5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры, для своевременной консультации отоларинголога и оказания специализированной помощи: УРР – C, УДД – 5.
Согласно наблюдениям, бактериальный синусит наблюдается в 0,5–2% случаев ОРВИ у взрослых. При этом наличие патологических изменений придаточных пазух носа не всегда служит подтверждением развития их бактериального поражения.
• Различия клинических признаков различных видов ОРВИ и гриппа, помогающие в их дифференциальной диагностике, суммированы в таблице 2. При подозрении на грипп (а также на COVID-19) точная верификация возбудителя заболевания возможна с помощью экспресс-метода иммунохроматографии или метода амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.).
• Лечение в амбулаторных условиях рекомендовано пациентам с легкой и среднетяжелой неосложненной формой ОРВИ. В случае безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар (УРР – C, УДД – 5).
• При сохраняющейся лихорадке и отрицательных изменениях в общем анализе крови на фоне лечения первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется в медицинской организации врачом-инфекционистом, оказывающим медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях, по направлению врача-терапевта.
• Рекомендовано срочно пересмотреть схемы ведения больного ОРВИ при появлении признаков (симптомов) прогрессирующего течения болезни: УРР – C, УДД – 5. К таким ситуациям относят:
– возникновение симптомов, свидетельствующих об ухудшении снабжения организма кислородом или сердечно-легочной недостаточности (одышка при движении или в состоянии покоя, затрудненное дыхание, синюшность, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди, гипотония, гипоксия по показаниям пульсоксиметра), осложнениях со стороны центральной нервной системы (измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные судороги, спутанность сознания, сильная слабость или паралич);
– подтверждение вторичной бактериальной инфекции по результатам лабораторных исследований или при наличии характерных клинических признаков (например, сохранение постоянной высокой температуры тела и других симптомов более 3 дней);
– появление тяжелого обезвоживания, проявляющегося в пониженной активности, головокружении, сниженном диурезе и вялости.
Лечение. Комментарии
• Принципы лечения пациентов с ОРВИ предусматривают решение следующих задач:
– подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия);
– предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием, достижение полного и стойкого выздоровления;
– профилактику возможных осложнений заболевания.
• На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
– период заболевания;
– тяжесть заболевания;
– клиническая форма заболевания;
– ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст);
– возраст больного;
– наличие и характер осложнений;
– доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.
• Всем пациентам с ОРВИ рекомендуется обязательное проведение базисной терапии независимо от тяжести течения заболевания: УРР – С, УДД – 5. Она включает постельный режим, диету и обильное питье. Рацион питания должен состоять из легко усвояемых продуктов, богатых витаминами (нежирных сортов мяса, рыбы, молочных продуктов, фруктов, овощей, соков, компотов). Запрещается употребление алкоголя в любых видах.
• Всем пациентам с симптомами ОРВИ без признаков поражения легких рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии для купирования синдрома интоксикации: УРР – С, УДД – 5. При легкой и средней степени тяжести заболевания на амбулаторном этапе лечения пероральная дезинтоксикация проводится в объеме 2–3 л жидкости в сутки (некрепко заваренный чай с молоком, медом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочные минеральные воды).
Применение антибиотикотерапии при неосложненных ОРВИ НЕ рекомендуется, в том числе при наличии ринита, конъюнктивита, затемнения синусов на рентгенографии, ларингита, крупа, бронхита и бронхообструктивного синдрома в течение до 10–14 дней: УРР – С, УДД – 5. Применение антибактериальной терапии рекомендовано лишь при возможной сопутствующей бактериальной инфекции, в случае неэффективности проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии, при развитии осложнений (при среднетяжелом и тяжелом течении ОРВИ), вызванных присоединением бактериальной флоры (бронхиты, пневмонии и др.): УРР – С, УДД – 5.
Назначение противовирусных препаратов пациентам с симптомами ОРВИ рекомендовано не позднее 48 ч после начала болезни для прекращения репликации вирусов: УРР – В, УДД – 3. Раннее назначение противовирусных средств при ОРВИ с целью подавления репликации вирусов служит профилактикой развития тяжелого течения заболевания и снижает риск осложнений. Целесообразность назначения препаратов этой группы определяется врачом индивидуально для каждого пациента.
• Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ назначение лекарственных средств с прямым противовирусным действием в качестве препаратов первой линии:
– риамиловир (УРР – С, УДД – 1). Обладает широким спектром противовирусной активности в отношении РНК-содержащих вирусов благодаря подавлению синтеза вирусных РНК и репликации геномных фрагментов. Активное вещество является синтетическим аналогом оснований пуриновых нуклеозидов (гуанина). Режим приема: 250 мг 3 раза/сут. в течение 5 дней;
– умифеновир (УРР – С, УДД – 2). Специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В, включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы ОРВИ (коронавирус, ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом, риновирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа), SARS-CoV-2. Рекомендованная схема назначения препарата: 200 мг 4 раза/сут. (каждые 6 ч) в течение 5 дней;
– энисамия йодид (УРР – С, УДД – 2). Подавляет действие вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ за счет ингибирующего влияния на процесс проникновения вирусов через клеточную мембрану. Обладает интерфероногенными свойствами, способствует повышению концентрации эндогенного интерферона (интерферона альфа и интерферона гамма) в плазме крови в 3–4 раза. Рекомендованная схема назначения препарата: 500 мг 3 раза/сут., 5–7 дней.
• Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ использование иммунотропных лекарственных средств с опосредованным противовирусным действием в качестве препаратов второй линии:
– меглюмина акридонацетат (УРР – В, УДД – 1). Является индуктором интерферона, что определяет широкий спектр его биологической активности (противовирусной, иммуномодулирующей, противовоспалительной и др.). Эффективен против вируса гриппа и других возбудителей острых респираторных заболеваний. Обладает прямым противовирусным действием, подавляя репродукцию вируса на ранних сроках (1–5-е сутки) инфекционного процесса, снижая инфекционность вирусного потомства, приводя к образованию дефектных вирусных частиц. Повышает неспецифическую резистентность организма в отношении вирусных и бактериальных инфекций. Рекомендованная схема применения препарата для лечения ОРВИ: по 4 таблетки однократно на 1, 2, 4, 6, 8-е сутки;
– имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (УРР – С, УДД – 5). Механизм действия препарата реализуется на уровне инфицированных клеток за счет стимуляции факторов врожденного иммунитета, подавляемых вирусными белками. Препарат усиливает экспрессию интерфероновых рецепторов на клеточной мембране, вызывает повышение уровня интерферона в крови до физиологической нормы, обладает противовоспалительной активностью. Рекомендованная схема применения имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты: 90 мг 1 раз/сут. 5–7 дней в зависимости от тяжести состояния;
– оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (УРР – С, УДД – 5). Стимулирует образование в организме интерферонов (альфа, гамма), оказывает прямое стимулирующее влияние на пролиферацию В-лимфоцитов и усиление продукции лимфокинов и монокинов, стимулирует фагоцитарную активность макрофагов, активирует синтез IgA.
Обладает адаптогенным эффектом повышая устойчивость организма к гипоксии и неблагоприятным факторам окружающей среды. Схема приема препарата: 200 мг 3 раза/сут., в последующие 7 дней по 200 мг 1 раз/сут.;
– азоксимера бромид (УРР – С, УДД – 5). Вызывает усиление пролиферации Т-клеток, стимулирует созревание дендритных клеток с экспрессией костимулирующих молекул, способствует повышению продукции антител, обеспечивает активацию продукции цитокинов, усиливает продукцию интерлейкинов, интерферона-альфа, показатели цитотоксичности NK-клеток. Оказывает неспецифическое защитное действие в отношении широкого спектра патогенов, основанное на регуляции иммунитета макроорганизма, проявляет антитоксические и антиоксидантные свойства. Схемы применения препарата: по 1 таблетке сублингвально 2 раза/сут. в течение 7 дней; парентерально в форме раствора по 6 мг (в 2–3 приема) ежедневно в течение 3 дней, далее через день, 10 инъекций или интраназально или сублингвально по 6 мг/сут.; суппозитории 12 мг 1 раз/сут., 10 дней;
– тилорон (УРР – С, УДД – 5). Стимулирует образование в организме интерферонов всех типов (альфа, бета, гамма и лямбда), усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии, восстанавливает соотношения T-супрессоров и T-хелперов. Применяется в составе комплексной терапии. Схема приема препарата для лечения ОРВИ: 125 мг/сут. в первые 2 дня лечения, затем по 125 мг через 48 ч. (на курс – 750 мг);
– эргоферон (УРР – С, УДД – 2). Обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и антигистаминным действием, может назначаться в виде монотерапии либо в сочетании с другими средствами противовирусного, антибактериального, патогенетического и симптоматического действия. Схема приема препарата: в 1-й день лечения принимают по 1 таблетке каждые 30 мин. в первые 2 ч (всего 5 таблеток за 2 ч), затем в течение этого же дня – еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. На 2-й день и далее принимают по 1 таблетке 3 раза/сут. до полного выздоровления;
– рафамин (УРР – В, УДД – 2). Обладает противовирусной, антибактериальной и противовоспалительной активностью. Может применяться в виде монотерапии либо в сочетании с другими средствами противовирусного, антибактериального, патогенетического и симптоматического действия у пациентов с ОРВИ. Схема приема препарата такая же, как у эргоферона. Длительность лечения составляет 5 дней.
• Пациентам с ОРВИ рекомендуется использование препаратов интерферона – интерферона альфа-2b или интерферона гамма человеческого рекомбинантного: УРР – С, УДД – 5. Эти препараты, вводимые интраназально, обладают опосредованным противовирусным действием на вирусы ОРВИ. При интраназальном применении концентрация действующего вещества, достигаемая в крови, не имеет клинической значимости. Используются в схемах комплексной терапии ОРВИ при первых признаках заболевания. Схема применения: интерферон альфа-2b – 3000 МЕ (3 капли/дозы) в каждый носовой ход 5–6 раз/сут. в течение 5 дней, интерферон гамма человеческий рекомбинантный – 2 капли в каждый носовой ход после туалета носовых ходов 5 раз/сут. в течение 5–7 дней.
Пациентам с неосложненными ОРВИ, а также с частыми и/или тяжелыми и/или затяжными респираторными инфекциями в анамнезе рекомендовано применение лизатов бактерий (Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella satarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans) в составе комплексного лечения ОРВИ с иммуностимулирующей целью: УРР – А, УДД – 2. Препарат указанного состава усиливает мукозальный иммунный ответ как на вирусную, так и на бактериальную инфекцию в респираторном тракте посредством повышения эффективности механизмов врожденного и адаптивного иммунитета. Применение лизатов бактерий в комплексной терапии ОРВИ способствует снижению продолжительности заболевания и тяжести симптомов. Препарат назначается с первых дней заболевания: 1 капсула/сут. утром до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней.
• Для разжижения назального секрета, удаления слизи и восстановления работы мерцательного эпителия рекомендуется интраназальное введение натрия хлорида (физиологического раствора) 2–3 раза/сут.: УРР – С, УДД – 2.
• Пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в комплексной терапии ринита, риносинусита рекомендуется применение назальных деконгестантов и других местных препаратов для облегчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы: УРР – С, УДД – 4. Из местных сосудосуживающих средств у взрослых пациентов с ОРВИ применяются ксилометазолин (по 1–2 капли или по 1 впрыскиванию 3 раза/сут.), оксиметазолин (по 1–2 капли 0,05% раствора или по 1–2 впрыскивания 2 раза/сут.), нафазолин (по 1–3 капли 0,05–0,1% раствора 3–4 раз/сут.). При избыточной ринорее возможно использование назальной фиксированной комбинации ксилометазолин + ипратропия бромид.
Рекомендуется терапия местными антисептиками и дезинфицирующими средствами в виде полосканий, инсуффляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания с целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактики вторичного инфицирования поврежденной слизистой ротоглотки: УРР – С, УДД – 5. Из препаратов этой группы применяются грамицидин С + цетилпиридиния хлорид, грамицидин С + оксибупрокаин + цетилпиридиния хлорид, бензидамин + цетилпиридиния хлорид, флурбипрофен + цетилпиридиния хлорид, гексэтидин, лизоцим + пиридоксин, хлоргексидин, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, биклотимол, препараты йода и др.
Пациентам с симптомами фарингита и/или тонзиллита (с болью в горле в покое и при глотании, гиперемией слизистой и миндалин, гипертрофией миндалин) с целью уменьшения болевого синдрома и воспалительных реакций слизистой оболочки, а также для профилактики развития осложнений и новых эпизодов ОРВИ рекомендовано применение пероральных лекарственных препаратов природного происхождения из группы антисептиков: УРР – С, УДД – 4. Лекарственное средство, содержащее корень алтея, цветки ромашки аптечной, траву тысячелистника, кору дуба, листья грецкого ореха, траву хвоща и траву одуванчика лекарственного, продемонстрировало высокую фармакологическую эффективность у пациентов с фарингитом и тонзиллитом, так как обладает доказанным иммуномодулирующим, антисептическим, антибактериальным, противовирусным и противовоспалительным действием. Режим его применения: 2 таблетки (или 25 капель жидкого экстракта) 5–6 раз/сут. до исчезновения острых симптомов (боли в горле) и далее еще 1 неделю, 2 таблетки (или 25 капель) 3 раза/сут. (возможен курсовой длительный прием). Данный препарат может назначаться беременным и пациентам с соматическими заболеваниями после консультации врача.
Рекомендовано назначение пероральных лекарственных препаратов растительного происхождения из группы средств для лечения простудных заболеваний пациентам с назофарингитом и/или неосложненным риносинуситом (имеющим такие симптомы, как заложенность носа, ринорея, синдром постназального затека) для улучшения работы мукоцилиарного аппарата и оттока экссудата с целью ускорения разрешения симптомов заболевания, предупреждения развития осложнений и ускорения клинического выздоровления: УРР – В, УДД – 3. Из средств этой группы может применяться фитопрепарат, включающий корни горечавки, цветки первоцвета, траву щавеля, цветки бузины, траву вербены лекарственной. Режим его приема – по 1 таблетке сухого нативного экстракта (или по 2 таблетки измельченного лекарственного растительного сырья или по 50 капель) 3 раза/сут. в течение 7–14 дней. Препарат может назначаться беременным пациенткам после консультации врача.
Пациентам с гипертермией выше 38 ºС, мышечными и суставными болями рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью: УРР – С, УДД – 5.
К препаратам выбора в этой группе относятся парацетамол (500–1000 мг каждые 4–6 ч по мере необходимости, но не более 4000 мг/сут.), ибупрофен (400 мг 3 раза/сут.), комбинированные препараты парацетамола в комбинации с другими лекарственными средствами (парацетамол + ибупрофен, парацетамол + фенилэфрин + фенирамин). При этом применение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с практической точки зрения следует помнить, что их назначение может дезориентировать врача в оценке эффективности проводимой терапии.
• Пациентам с острым бронхитом и трахеитом, обусловленными респираторными вирусами и сопровождающимися влажным кашлем, а также явлениями бронхообструкции, рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих препаратов (кроме комбинаций с противокашлевыми средствами) для разжижения и улучшения отхождения мокроты: УРР – С, УДД – 5. Режимы применения пероральных муколитических и отхаркивающих средств, фигурирующих в новых российских клинических рекомендациях по ОРВИ, приведены в таблице 3.
• Пациентам с острым бронхитом, обусловленным респираторными вирусами и сопровождающимся влажным кашлем, рекомендованы ингаляции с гипертоническим стерильным раствором Ингасалин для ускорения отхождения вязкого секрета (мокроты) в дыхательных путях: УРР – С, УДД – 5. Ингаляции препаратов (изделий медицинского назначения), содержащих гипертонический раствор натрия хлорида в сочетании с гиалуронатом натрия (3% + 0,1 мг или 7% + 1,0 мг) выполняются через небулайзер – по 1 ампуле (5 мл) 2 раза/сут. или согласно предписанию врача. Лечение можно начать с меньшего количества препарата и увеличивать дозу постепенно.
• Для симптоматической терапии продуктивного кашля, особенно при наличии признаков бронхиальной обструкции, взрослым пациентам с ОРВИ рекомендовано назначение комбинированного препарата, содержащего амброксол + гвайфенезин + левосальбутамол: УРР – С, УДД – 5. Режим приема препарата приведен в таблице 3.
Рекомендовано назначение комбинации коротко действующего антихолинергика и коротко действующего β2-агониста у пациентов с бронхообструктивным синдромом, связанным с бронхоспазмом: УРР – С, УДД – 5. Для его купирования может применяться комбинация ипратропия бромид + фенотерол (20 + 50 мкг/доза) в форме дозированного аэрозольного ингалятора – 1–2 вдоха до 3–4 раз/сут. или в форме раствора для ингаляции через небулайзер (0,25 + 0,5 мг/мл) – по 1–2 мл до 3–4 раз/сут.
• Пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента (болевой синдром, нарушение сна) при лечении ОРВИ с симптоматической целью рекомендуется назначение противокашлевых средств (бутамират, леводропропизин, комбинация антител к брадикинину, морфину и гистамину – ренгалин или комбинированные препараты с декстрометорфаном): УРР – С, УДД – 5. Режим применения антитуссивных препаратов, фигурирующих в новых российских клинических рекомендациях по ОРВИ, представлен в таблице 4.
• Не рекомендовано одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств пациентам с кашлем, так как это может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса: УРР – С, УДД – 5.
Критериями выздоровления при ОРВИ являются стойкое улучшение клинической картины, нормализация температуры тела, купирование респираторно-катарального синдрома, нормальные показатели общего анализа крови.
