Современный взгляд на терапию дефицита витамина D у детей с патологией органов пищеварения
Мубаракшина О.А., Жданова О.А., Батищева Г.А., Сомова М.Н., Черенкова О.В.
В работе рассматривается проблема дефицита витамина D у детей как значимого фактора риска нарушений минерального обмена, иммунных и метаболических расстройств. Подчеркивается высокая распространенность недостаточности витамина D в педиатрической популяции, в том числе в Российской Федерации, несмотря на внедрение профилактических программ. Особое внимание уделено детям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, у которых дефицит формируется вследствие нарушений абсорбции жирорастворимых витаминов.
Проанализированы механизмы всасывания витамина D и роль мицеллярной солюбилизации с участием желчных кислот. Показано, что при холестазе, мальабсорбции и других патологиях ЖКТ процессы мицеллообразования нарушаются, что снижает биодоступность витамина D и повышает риск клинически значимого дефицита.
Рассмотрены современные подходы к коррекции недостаточности витамина D, включая применение мицеллярных и наноэмульсионных форм, обладающих улучшенной биодоступностью. Представлены данные клинических и экспериментальных исследований, подтверждающих эффективность таких форм, особенно у пациентов с нарушениями пищеварения. Сделан вывод о целесообразности использования инновационных лекарственных форм витамина D в педиатрической практике для повышения эффективности профилактики и лечения дефицита, а также улучшения приверженности терапии.
Для цитирования: Мубаракшина О.А., Жданова О.А., Батищева Г.А., Сомова М.Н., Черенкова О.В. Современный взгляд на терапию дефицита витамина D у детей с патологией органов пищеварения. Фарматека. 2026;33(1):82-89. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.1.82-89
Вклад авторов: Концепция и дизайн статьи – О.А. Мубаракшина. Сбор и обработка материала– О.В. Черенкова, М.Н. Сомова. Написание текста – О.А. Мубаракшина, О.А. Жданова. Научное редактирование – Г.А. Батищева, М.Н. Сомова.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
витамин D
мицеллярные формы
заболевания желудочно-кишечного тракта
биодоступность холекальциферола
педиатрия
приверженность терапии
Список литературы
1. He L., Zhou P., Zhou X. et al. Evaluation of the clinical practice guidelines and consensuses on calcium and vitamin D supplementation in healthy children using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II instrument and Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare statement. Front Nutr. 2022 Sep 27;9:984423. https://dx.doi.org/10.3389/fnut.2022.984423
2. Munns C.F., Shaw N., Kiely M. et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Feb;101(2):394-415. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2015-2175
3. Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции. Боровик Т.Э., Громова О.А., Захарова И.Н., Мальцев С.В. и др. Национальная программа (2-е издание, исправленное и дополненное) Москва: Издательство «Педиатръ», 2021. 116 с.
4. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Союз педиатров России и др. М.: ПедиатрЪ, 2018. 96 с.
5. Захарова И.Н., Климов Л.Я., Ягупова А.В. и др. Внедрение национальной программы по профилактике и коррекции гиповитаминоза D у детей: первые результаты в группе раннего возраста. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021;100(1):67–74.
6. Desmarchelier C., Rosilio V., Chapron D., A et al. Molecular interactions governing the incorporation of cholecalciferol and retinyl-palmitate in mixed taurocholate-lipid micelles. Food Chem. 2018 Jun 1;250:221-229. https://dx.doi.org/10.1016/j.foodchem.2018.01.063
7. Hassoon A., Michos E.D., Miller E.R., et al. Effects of Different Dietary Interventions on Calcitriol, Parathyroid Hormone, Calcium, and Phosphorus: Results from the DASH Trial. Nutrients. 2018 Mar 17;10(3):367. https://dx.doi.org/10.3390/nu10030367
8. Пигарова Е.А., Поваляева А.А., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я. Роль витамина D для профилактики и лечения рахита у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;3:40–45.
9. Пигарова Е.А. Рахит нашего времени: современная диагностика и лечение. Медицинский совет. 2020;(18):14–20.
10. Hahn A., Eggersdorfer M., Kerlikowsky F. What Is a Vitamin? Towards a Contemporary Definition. Nutrients. 2025 Dec 12;17(24):3890. https://dx.doi.org/10.3390/nu17243890
11. Хавкин А.И., Лошкова Е.В., Дорошенко И.В. и др. Витамин D и эпигеном: основные дефиниции, механизмы и клинические эффекты. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;217(9):209–221.
12. Demay M.B., Pittas A.G., Bikle D.D., et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jul 12;109(8):1907-1947. https://dx.doi.org/10.1210/c linem/dgae290 Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2025 Feb 18;110(3):e916. doi: 10.1210/clinem/dgae854. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2025 Jul 15;110(8):e2810. https://dx.doi.org/10.1210/clinem/dgaf310
13. Xiao P., Cheng H., Wang L., et al. Relationships for vitamin D with childhood height growth velocity and low bone mineral density risk. Front Nutr. 2023 Feb 3;10:1081896. https://dx.doi.org/10.3389/fnut.2023.1081896
14. Витчук А.В., Новиков В.Е., Мешкова Р.Я. Иммуномодулирующие эффекты витамина D и механизмы их реализации. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2025;23(3):233-241.
15. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Неклассические эффекты витамина D. Остеопороз и остеопатии. 2017;20(3):90-101.
16. Белых Н.А., Блохова Е.Э. Взаимосвязь уровней витамина D в крови с показателями углеводного, липидного обмена у детей с ИМТ и ожирением. Профилактическая медицина. 2023;26(10):88 93.
17. Коваленко Д.В., Шуматова Т.А. Обеспеченность витамином D, генетические полиморфизмы VDR и фекальные маркеры проницаемости слизистой оболочки кишечника у детей с пищевой аллергией. Медицинский совет. 2025;19(11):151–156.
18. Верисокина Н.Е., Курьянинова В.А., Петросян М.А. и др. Анализ обеспеченности витамином D недоношенных новорожденных на юге России. Медицинский совет. 2022;16(12):10–19.
19. Мошурова Л.В., Иванова А.А. Реалии профилактики недостаточности витамина D у детей дошкольного возраста города Воронежа. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2023;24(2):53-59.
20. Silva M.C., Furlanetto T.W. Intestinal absorption of vitamin D: a systematic review. Nutr Rev. 2018 Jan 1;76(1):60-76. doi: 10.1093/nutrit/nux034
21. Carre M., Miravet L., Hioco D. Solubilisation de la vitamine D3 dans une solution micellaire
22. Rautureau M., Rambaud J.C. Aqueous solubilisation of vitamin D3 in normal man. Gut. 1981 May;22(5):393-7. https://dx.doi.org/10.1136/gut.22.5.393
23. Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Яценко Д.А. Витамин Д – вопросы всасывания и метаболизма в норме и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):123-133.
24. Kamath B.M., Alonso E.M., Heubi J.E., et al. Fat Soluble Vitamin Assessment and Supplementation in Cholestasis. Clin Liver Dis. 2022 Aug;26(3):537-553. https://dx.doi.org/10.1016/j.cld.2022.03.011
25. Савватеева О.А., Горелов А.В., Печкуров Д.В. и др. Воспалительные заболевания кишечника у детей: статус витамина D и особенности течения заболевания при его недостаточности. Вопросы детской диетологии. (Педиатрическое питание). 2021;19(1):16–23.
26. EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and FoodAllergens (NDA); Turck D., Bohn T., Castenmiller J., de Henauw S. et al. Scientific opinion on the tolerable upper intake level for vitamin D, including the derivation of a conversion factor for calcidiol monohydrate. EFSA J. 2023 Aug 8;21(8):e08145. https://dx.doi.org/10.2903/j.efsa.2023.8145
27. Громова О.А., Торшин И.Ю., Пронин А.В. Особенности фармакологии водорастворимой формы витамина D на основе мицелл. Фарматека. 2015;1(294):28-35.
28. Торшин И.Ю., Громова О.А., Фролова Д.Е., Гришина Т.Р., Лапочкина Н.П. Фармакокинетический анализ препаратов витамина D для перорального приема. Фармакокинетика и фармакодинамика. 2018;3:57–64. Torshin I.Yu.,
29. Landi C., Landucci E., Mazzantini C., et al. Vitamin D Nanoliposomes to Improve Solubility, Stability, and Uptake Across Intestinal Barrier. Pharmaceutics. 2025 Sep 23;17(10):1244. https://dx.doi.org/10.3390/pharmaceutics17101244
30. Kojecký V., Klhůfek J., Kianička B., Kohout P. Improved bioavailability of buccal nanoemulsion vitamin D compared to conventional oral supplementation in patients with inflammatory bowel disease: a randomized controlled trial. Front Med (Lausanne). 2025 Aug 25;12:1649677. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2025.1649677
31. Solnier J., Chang C., Zhang Y., et al. A Comparison and Safety Evaluation of Micellar versus Standard Vitamin D3 Oral Supplementation in a Randomized, Double-Blind Human Pilot Study. Nutrients. 2024 May 22;16(11):1573. https://dx.doi.org/10.3390/nu16111573
32. Goncalves A., Gleize B., Roi S., et al. Fatty acids affect micellar properties and modulate vitamin D uptake and basolateral efflux in Caco-2 cells. J Nutr Biochem. 2013 Oct;24(10):1751-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jnutbio.2013.03.004
33. Kühn J., Schutkowski A., Rayo-Abella L.M., et al. Dietary cholesterol increases body levels of oral administered vitamin D3 in mice. J Nutr Sci. 2024 Sep 25;13:e50. https://dx.doi.org/10.1017/jns.2024.32
34. Marwaha R.K., Dev T., Mittal A. et al. A randomised controlled trial comparing the efficacy of micellised and fat-soluble vitamin D3 supplementation in healthy adults. British Journal of Nutrition. 2019;121(8):859-865. doi:10.1017/S0007114518003215
35. Marwaha R.K., Yenamandra V.K., Ganie M.A., et al. Efficacy of micellized vs. fat-soluble vitamin D3 supplementation in healthy school children from Northern India. J Pediatr Endocrinol Metab. 2016 Dec 1;29(12):1373-1377. https://dx.doi.org/10.1515/jpem-2016-0191
36. Marwaha R.K., Verma M., Walekar A., et al. An open-label, randomized, crossover study to evaluate the bioavailability of nanoemulsion versus conventional fat-soluble formulation of cholecalciferol in healthy participants. J Orthop. 2022 Nov 4;35:64-68. https://dx.doi.org/10.1016/j.jor.2022.10.017
37. Argao E.A., Heubi J.E., Hollis B.W., Tsang R.C. d-Alpha-tocopheryl polyethylene glycol-1000 succinate enhances the absorption of vitamin D in chronic cholestatic liver disease of infancy and childhood. Pediatr Res. 1992 Feb;31(2):146-50. https://dx.doi.org/10.1203/00006450-199202000-00011
38. Shneider B.L., Magee J.C., Bezerra J.A., et al. Childhood Liver Disease Research Education Network (ChiLDREN). Efficacy of fat-soluble vitamin supplementation in infants with biliary atresia. Pediatrics. 2012 Sep;130(3):e607-14. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2011-1423
39. Munck A., Enaud R., Languepin J., et al I. Impact of a Cystic Fibrosis Specific Multivitamin Formulation on Fat-Soluble Vitamin Status and Treatment Satisfaction in Young Children. Children (Basel). 2025 Aug 29;12(9):1149. https://dx.doi.org/10.3390/children12091149
40. Šimoliūnas E., Rinkūnaitė I., Bukelskienė Ž., Bukelskienė V. Bioavailability of Different Vitamin D Oral Supplements in Laboratory Animal Model. Medicina (Kaunas). 2019 Jun 10;55(6):265. https://dx.doi.org/10.3390/medicina55060265
41. Degrassi I., Leonardi I., Di Profio E., et al. Fat-Soluble Vitamins Deficiency in Pediatric Cholestasis: A Scoping Review. Nutrients. 2023 May 26;15(11):2491. https://dx.doi.org/10.3390/nu15112491
Об авторах / Для корреспонденции
Мубаракшина Ольга Алексеевна, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; mubarakshina@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6799-6322 (автор, ответственный за переписку)Жданова Ольга Александровна, д.м.н., доцент, профессор кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; olga.vr9@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3917-0395
Батищева Галина Александровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; bat13@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4771-7466
Сомова Марина Николаевна, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; somova_marina@inbox.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6511-4098
Черенкова Ольга Владимировна, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; cherenkova.o.v@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5320-2720
Также по теме
