Триада Сейнта и диспластозависимый фенотип пациентов в аспекте мультиморбидности
Аннотация. Фактор, объединяющий такие самостоятельные нозологии, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), желчнокаменная болезнь и дивертикулез кишечника, в закономерную мультиморбидность – триаду Сейнта (ТС), до настоящего времени не очевиден, что затрудняет выработку лечебно-профилактических мер, минимизирующих риски осложнений и потребность в повторных хирургических вмешательствах. Цель – оценить совокупность клинических проявлений и возможных комбинаций составляющих ТС в аспекте мультиморбидности у пациентов с диспластозависимым фенотипом. Материал и методы. В клинической когорте из 77 пациентов с сочетанием как минимум двух составляющих ТС, установленным визуализирующими инструментальными исследованиями органов пищеварения, изучены клинические проявления, фенотипические и висцеральные стигмы дисплазий соединительной ткани (ДСТ) на основе диагностического скрининг-набора ее признаков. Группу сравнения (70 человек) составили пациенты с ГПОД, у которых были исключены другие составляющие ТС. Результаты. Полная ТС выявлена в 6,5% наблюдений, в остальных случаях ее составляющие в разных сочетаниях формировали коморбидные пары. Клинические проявления на момент обращения пациентов в половине случаев определялись рефлюксным синдромом, в трети – билиарной дисфункцией, пятая часть обращений была связана с кишечными расстройствами. Среди фенотипических признаков ДСТ преобладали кожно-мышечные, костно-суставные и краниальные, среди висцеральных проявлений – ГПОД, аномалии формы желчного пузыря и дивертикулы толстой кишки. Оценка количественных индексов ДСТ позволила установить статистически значимо большее число и выраженность признаков ДСТ у пациентов с ТС сравнительно с больными с ГПОД (p <0,001), их соответствие уровню умеренно выраженной ДСТ. Заключение. Диагностика ТС требует активного диагностического поиска ее компонентов с применением инструментальной верификации состояния органов пищеварения. Структурным предиктором ТС выступает ДСТ, и установление диспластозависимого фенотипа может служить поводом для активного диагностического поиска составляющих рассмотренной мультиморбидности.Г.С. Джулай, А.Д. Иванова, Т.Е. Джулай, И.А. Зябрева
Ключевые слова
триада Сейнта
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
желчнокаменная болезнь
дивертикулез кишечника
соединительнотканная дисплазия
Список литературы
1. Saint CF. Saint’s triad. The origin and story of its recognition. Rev Surg. 1966;23(1):1–4. PMID: 5905034.
2. Hauer-Jensen M, Bursac Z, Read RC. Is herniosis the single etiology of Saint’s triad? Hernia. 2009;13(1):29–34.
PMID: 18704619. https://doi.org/10.1007/s10029-008-0421-x
3. Dos Santos VM, Dos Santos LA. Comments on Saint’s triad. Surg Case Rep. 2015;1(1):115.
PMID: 26943439. PMCID: PMC4648831. https://doi.org/10.1186/s40792-015-0116-3
4. Yamanaka T, Miyazaki T, Kumakura Y, Honjo H, Hara K, Yokobori T. et al. Umbilical hernia with cholelithiasis and hiatal hernia: A clinical entity similar to Saint’s triad. Surg Case Rep. 2015;1(1):65.
PMID: 26366362. PMCID: PMC4560133. https://doi.org/10.1186/s40792-015-0067-8
5. Oma E, Jorgensen LN, Meisner S, Henriksen NA. Colonic diverticulosis is associated with abdominal wall hernia. Hernia. 2017;21(4):525–29.
PMID: 28349226. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1598-7
6. Кривошеев А.Б., Кондратова М.А., Хавин П.П., Хван Л.А., Ермаченко Т.В., Кривошеева И.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Триада Сейнта (обзор литературы и анализ собственного наблюдения). Медицинский алфавит. 2017;3(27):21–24. (Krivosheev AB, Kondratova MA, Khavin PP, Khvan LA, Ermachenko TV, Krivosheeva IA. Divertikular disease of colon. Triad of Saint (Review of literature and analysis of own observation). Meditsinskiy alfavit = Medical Alphabet. 2017;3(27):21–24 (In Russ.)). EDN: ZVMNHV.
7. Тимербулатов Ш.В., Фаязов Р.Р., Гайнуллина Э.Н. Триада Сейнта в неотложной абдоминальной хирургии (клинические наблюдения). Колопроктология. 2018;(3):62–65. (Timerbulatov ShV, Fayazov RR, Gainullina EN. Saint’s triad in an emergency abdominal surgery (case report). Koloproktologia = Coloproctology. 2018;(3):62–65 (In Russ.)). EDN: RXMRTH.
8. McAleese P, Kolachalam R, Zoghlin G. Saint’s triade presenting as volvulus of the gallbladder. J Laparoendosc Surg. 1996;6(6):421–25.
PMID: 9025027. https://doi.org/10.1089/lps.1996.6.421
9 Burkitt DP, Walker AR. Saint’s triad: Confirmation and explanation. S Afr Med J. 1976;50(54):2136–38. PMID: 1006494.
10. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н., Аббакумова Л.Н., Бржеский В.В., Вершинина М.В., Воронцова Т.Н. с соавт. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей. Санкт-Петербург: ООО «Медкнига “Элби”». 2009; 704 с. (Kadurina TI, Gorbunova VN, Abbakumova LN, Brzhesky VV, Vershinina MV, Vorontsova TN et al. Connective tissue dysplasia. A guide for physicians. Saint Petersburg; “Medkniga Elby” LLC. 2009; 704 pp. (In Russ.)).
EDN: QLTVMP. ISBN: 978-5-93979-215-8.
11. Джулай Т.Е. Диспластозависимые патологические состояния как структурные предикторы заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал. 2015;14(2):40–44. (Dzhulay TE. Dysplasty-dependent pathological conditions as structural predictors of upper gastrointestinal tract diseases (literature review). Verkhnevolzhskiy meditsinskiy zhurnal = Upper Volga Medical Journal. 2015;14(2):40–44 (In Russ.)). EDN: UVYODL.
12. Карпова А.Д., Джулай Т.Е. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки и диспластозависимые висцеропатии органов пищеварения. Тверской медицинский журнал. 2018;(6):67–68. (Karpova AD, Dzhulay TE. Diverticular disease of the colon and dysplasty-dependent visceropathy of the digestive organs. Tverskoy meditsinskiy zhurnal = Tver Medical Journal. 2018;(6):67–68 (In Russ.)). EDN: YROMFF.
13. Джулай Т.Е. Диспластозависимые висцеропатии как предиктор развития билиарного сладжа. Consilium Medicum. 2024;26(S1):22–23. (Dzhulay TE. Dysplasty-dependent visceropathies as a predictor of biliary sludge development. Consilium Medicum. 2024;26(S1):22–23 (In Russ.)). EDN: CYTVGV.
14. Бенян А.С., Айрапетова М.П., Медведчиков-Ардия М.А., Мухамбеталиев С.А. Триада Сейнта с дивертикулезом тощей кишки – редкая разновидность синдрома. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019;178(4):72–75. (Benian AS, Ayrapetova MP, Medvedchikov-Ardiia MA, Mukhambetaliev SA. Saint's triade with diverticulosis of jejunum – rare variety of the syndrome. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova = Grekov’s Bulletin of Surgery. 2019;178(4):72–75 (In Russ.)).
EDN: JFPBNR. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-4-72-75
15. Джулай Т.Е. Диагностический скрининг диспластозависимых проявлений у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;(2):118–118b. (Dzhulay TE. Diagnostic screening of dysplastic-dependent manifestations in patients with gastroesophageal reflux disease. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2016;(2):118–118b (In Russ.)). EDN: VVITPP.
16 Таболин В.А., Шабалов Н.П. Справочник неонатолога. Ленинград: Медицина, 1984; 320. (Tabolin V.A., Shabalov N.P. A neonatologist’s guide. Leningrad: Medicine. 1984; 320. (In Russ.)).
Об авторах / Для корреспонденции
Галина Семеновна Джулай, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, Российская Федерация.Е-mail: djoulai@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7687-8157. eLibrary SPIN: 4220-7478
Анастасия Дмитриевна Иванова, ассистент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, Российская Федерация.
Е-mail: ms.AD19@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0003-3041-9144. eLibrary SPIN: 5950-0970
Татьяна Евгеньевна Джулай, к. м. н., доцент, доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, Российская Федерация.
Е-mail: tdzhulay@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7926-6749. eLibrary SPIN: 5540-8528
Ирина Андреевна Зябрева, к. м. н., доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, Российская Федерация.
Е-mail: izyabreva14@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9421-9553. eLibrary SPIN: 5701-0032
Также по теме
