Возможности ранней диагностики и эволюция нерентгенологического аксиального спондилоартрита (на примере Калининградской области)
Актуальность. Диагностика спондилоартритов (СпА) нередко является длительной, что связано с рядом факторов: отсутствием специфических проявлений СпА на ранних стадиях, недостаточной настороженностью врачей смежных специальностей, поздним обращением пациентов за медицинской помощью и др. Введение понятия «нерентгенологический СпА» (нр-аксСпА) увеличило общее количество пациентов со СпА, но не привело к значимому сокращению времени в постановке диагноза и снижению бремени болезни.Грабовецкая Ю.Ю., Смирнов А.В., Михайлов Е.С. Щербанев К.Г.
Цель исследования – проведение организационного эксперимента с участием врачей различных специальностей и референс-центра по СпА НИИР им. В.А. Насоновой для раннего выявления пациентов с нр-аксСпА и последующего динамического наблюдения.
Материал и методы. На первом этапе были проведены занятия со 284 специалистами Калининградской области по ранней диагностике СпА. Всего был обследован 361 пациент, у 80 из них ревматологом был диагностирован нр-аксСпА. В последующем проводилась сравнительная характеристика клинико-лабораторных и инструментальных данных этих больных с результатами обследования 99 пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) со средней длительностью заболевания 14 лет.
Результаты. В исследование были включены 80 пациентов с диагнозом нр-аксСпА на основании критериев ASAS 2009 г. После пересмотра специалистами референс-центра НИИР им. В.А. Насоновой данных магнитно-резонансной томографии и рентгенограмм диагноз был переквалифицирован в АС у 12 (15%) больных. Динамика заболевания оценивалась в течение 3-летнего периода. Через 3 года наблюдения у 30 из 68 (44%) пациентов клинические проявления соответствовали нр-аксСпА, у 1 из 68 (23,5%) был диагностирован АС, у 7 из 68 (10,3%) – псориатический спондилоартрит, у 13 из 68 (14,7%) СпА был исключен, 2 из 68 (3%) участников выбыли из исследования (потеря контакта с больным). Среди пациентов с нр-аксСпА преобладали женщины (61,5%), с АС – мужчины (74,7%). У 39,7% пациентов с нр-аксСпА определялся антиген HLA-B27. При сравнении индексов активности заболевания пациенты исследуемых групп значимо не различались.
Выводы. Проведенный организационный эксперимент в Калининградской области продемонстрировал эффективность привлечения смежных специалистов для ранней диагностики нр-аксСпА, а также существующие сложности при трактовке рентгенологических данных на ранних стадиях заболевания и необходимость подключения специалистов референс-центра по СпА федерального учреждения.
Ключевые слова
нерентгенологический аксиальный спондилоартрит
анкилозирующий спондилит
рентгенография
магнитно-резонансная томография
референс-центр по спондилоартритам
Список литературы
1. Мазуров В.И., Гайдукова И.З. Современная концепция спондилоартритов. Opinion Leader. 2019;(9):18–29. (Mazurov VI, Gaidukova IZ. Modern concept of spondyloarthritis. Opinion Leader. 2019;(9):18–29 (In Russ.)). EDN: NNTINE.
2. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al. The development of Assessment of Spondylo Arthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): Validation and final selection.Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777–83.
https://doi.org/10.1136/ard.2009.108233. Erratum in: Ann Rheum Dis. 2019;78(6):e59. https://doi.org/10.1136/ard.2009.108233corr1. PMID: 19297344.
3. Zhao SS, Pittam B, Harrison NL, Ahmed AE, Goodson NJ, Hughes DM. Diagnostic delay in axial spondyloarthritis: A systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2021;60(4):1620–28.
PMID: 33428758. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa807
4. Boonen A, Sieper J, van der Heijde D, Dougados M, Bukowski JF, Valluri S et al. The burden of non-radiographic axial spondyloarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2015;44(5):556–62.
PMID: 25532945. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.10.009
5. Румянцева Д.Г., Дубинина Т.В., Демина А.Б., Румянцева О.А., Агафонова Е.М., Смирнов А.В., Эрдес Ш.Ф. Анкилозирующий спондилит и нерентгенологический аксиальный спондилоартрит: две стадии одной болезни? Терапевтический архив. 2017;89(5):33–37. (Rumyantseva DG, Dubinina TV, Demina AB, Rumyantseva OA, Agafonova EM, Smirnov AV, Erdes ShF. Ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis: Two stages of disease? Terapevticheskiyarkhiv = Therapeutic Archive. 2017;89(5):33–37 (In Russ.)).
EDN: YSYUOT. https://doi.org/10.17116/terarkh201789533-37
6. Braun J, Baraliakos X, Hermann KG, Landewe R, Machado PM, Maksymowych WP et al. Effect of certolizumab pegol over 96 weeks of treatment on inflammation of the spine and sacroiliac joints, as measured by MRI, and the association between clinical and MRI outcomes in patients with axial spondyloarthritis. RMD Open. 2017;3(1):e000430.
PMID: 28848654. PMCID: PMC5566980. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2017-000430
7. Deodhar A, Blanco R, Dokoupiloa E, Hall S, Kameda H, Kivitz AJ et al. Improvement of signs and symptoms of nonradiographic axial spondyloarthritis in patients treated with secukinumab: Primary results of a randomized, placebo-controlled phase III study. Arthritis Rheumatol. 2021;73(1):110–20.
PMID: 32770640. PMCID: PMC7839589. https://doi.org/10.1002/art.41477
8. Inman RD. Axial spondyloarthritis: Current advances, future challenges. J Rheum Dis. 2021;28(2):55–59.
PMID: 37476012. PMCID: PMC10324891. https://doi.org/10.4078/jrd.2021.28.2.55
9. Protopopov M, Poddubnyy D. Radiographic progression in non-radiographic axial spondyloarthritis. Expert Rev Clin Immunol. 2018;14(6):525–33.
PMID: 29774755. https://doi.org/10.1080/1744666X.2018.1477591
10. Poddubnyy D, Rudwaleit M, Haibel H, Listing J, Marker-Hermann E, Zeidler H et al. Rates and predictors of radiographic sacroiliitis progression over 2 years in patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2011;70(8):1369–74.
PMID: 21622969. https://doi.org/10.1136/ard.2010.145995
11. Wang R, Gabriel SE, Ward MM. Progression of nonradiographic axial spondyloarthritis to ankylosing spondylitis: A population-based cohort study. Arthritis Rheumatol. 2016;68(6):1415–21.
PMID: 26663907. PMCID: PMC5025639. https://doi.org/10.1002/art.39542
12. Lambert RG, Bakker PA, van der Heijde D, Weber U, Rudwaleit M, Hermann KG et al. Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: Update by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis. 2016;75(11):1958–63.
PMID: 26768408. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208642
13. Machado P, Landewe RB, Braun J, Baraliakos X, Hermann KG, Hsu B et al. MRI inflammation and its relation with measures of clinical disease activity and different treatment responses in patients with ankylosing spondylitis treated with a tumour necrosis factor inhibitor. AnnRheumDis. 2012;71(12):2002–5.
PMID: 22915615. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-201999
14. https://kaliningrad.gks.ru/statistical_news/document/159880 (дата обращения – 09.07.2023).
15. Дубинина Т.В., Эрдес Ш.Ф. Причины поздней диагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2010;48(2):43–48. (Dubinina TV, Erdes ShF. Reasons for late diagnosis of ankylosing spondylitis in clinical practice. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2010;48(2):43–48 (In Russ.)). EDN: MNIKKB.
16. Afinogenova Y, Alexander S, Maheshwari N, Kiwalkar S, Danve A. Awareness and attitudes regarding axial spondyloarthritis among primary care providers (abstract). Arthritis Rheumatol. 2021;73 (Suppl_9). URL: https://acrabstracts.org/abstract/awareness-and-attitudes-regarding-axial-spondyloarthritis-among-primary-care-providers (date of accessed – 14.02.2026).
17. van Onna M, Gorter S, van Meerendonk A, van Tubergen A. General practitioners’ perceptions of their ability to identify and refer patients with suspected axial spondyloarthritis: A qualitative study. JRheumatol. 2014;41(5):897–901.
PMID: 24692524. https://doi.org/10.3899/jrheum.131293
18. Mathieson HR, Merashli M, Gaffney K, Marzo-Ortega H; BRITSpA (British Society for Spondyloarthritis). Poor awareness of inflammatory back pain and axial spondyloarthritis among secondary care specialists. Clin Rheumatol. 2016;35(10):2627–28.
PMID: 27180070. https://doi.org/10.1007/s10067-016-3305-y
19. Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, Downham C, Sturrock RD, Macfarlane GJ. Global prevalence of ankylosing spondylitis. Rheumatology (Oxford). 2014;53(4):650–57.
PMID: 24324212. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ket387
20. Jamal M, van Delft ETAM, den Braanker H, Kuijper TM, Hazes JMW, Lopes Barreto D, Weel AEAM. Increase in axial spondyloarthritis diagnoses after the introduction of the ASAS criteria: A systematic review. Rheumatol Int. 2023;43(4):639–49.
PMID: 36637486. https://doi.org/10.1007/s00296-022-05262-6
21. Sykes MP, Doll H, Sengupta R, Gaffney K. Delay to diagnosis in axial spondyloarthritis: are we improving in the UK? Rheumatology (Oxford). 2015;54(12):2283–84.
PMID: 26283680. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kev288
22. Zhao SS, Pittam B, Harrison NL, Ahmed AE, Goodson NJ, Hughes DM. Diagnostic delay in axial spondyloarthritis: A systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2021;60(4):1620–28.
PMID: 33428758. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa807
23. Dougados M, Demattei C, van den Berg R, Vo Hoang V, Thevenin F, Reijnierse M et al. Rate and predisposing factors for sacroiliac joint radiographic progression after a two-year follow-up period in recent-onset spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2016;68(8):1904–13.
PMID: 26990518. PMCID: PMC5129505. https://doi.org/10.1002/art.39666
24. Dougados M, Sepriano A, Molto A, van Lunteren M, Ramiro S, de Hooge M et al. Sacroiliac radiographic progression in recent onset axial spondyloarthritis: The 5-year data of the DESIR cohort. Ann Rheum Dis. 2017;76(11):1823–28.
PMID: 28684556. PMCID: PMC5705846. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-211596
25. Lopez-Medina C, Ramiro S, van der Heijde D, Sieper J, Dougados M, Molto A. Characteristics and burden of disease in patients with radiographic and non-radiographic axial Spondyloarthritis: A comparison by systematic literature review and meta-analysis. RMD Open. 2019;5(2):e001108.
PMID: 31803500. PMCID: PMC6890393. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2019-001108
26. Kishimoto M, Ono K, Fukui S, Kawaai S, Deshpande GA, Yoshida K et al. Clinical characteristics of non-radiographic versus radiographic axial spondyloarthritis in Asia and non-radiographic axial spondyloarthritis in other regions: Results of the cross-sectional ASAS-COMOSPA study. RMD Open. 2021;7(3):e001752.
PMID: 34531305. PMCID: PMC8449957. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2021-001752
27. Braun J, Kiltz U, Baraliakos X, van der Heijde D. Optimisation of rheumatology assessments – the actual situation in axial spondyloarthritis including ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol. 2014;32(5 Suppl_85):S-96–104.PMID: 25365096.
28. Baraliakos X, Hermann KG, Braun J. Imaging in axial spondyloarthritis: Diagnostic problems and pitfalls. Rheum Dis Clin North Am. 2012;38(3):513–22.
PMID: 23083752. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2012.08.011
Об авторах / Для корреспонденции
Юлия Юрьевна Грабовецкая, главный внештатный специалист-ревматолог минздрава Калининградской области, заведующая центром антицитокиновой терапии ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области». Адрес: 236016, Калининград, ул. Клиническая, д. 74.E-mail: dr.grabovetskaya@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1758-3065
Александр Викторович Смирнов, д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», профессор кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства». Адрес: 115682, г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28.
E-mail: smirale@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7418-9369
Евгений Сергеевич Михайлов, к. м. н., врач-рентгенолог ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области». Адрес: 236016, Калининград, ул. Клиническая, д. 74.
E-mail: esmikhailov@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0005-7357-3912
Кирилл Григорьевич Щербанев, врач-терапевт, ревматолог центра антицитокиновой терапии ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области». Адрес: 236016, Калининград, ул. Клиническая, д. 74.
E-mail: sherbanev1997@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4230-1974
Также по теме
