Острый средний отит

Диагностика

1. Существует условная схема, помогающая по характеру течения отита или наличию отдельных симптомов предположить вид возбудителя для дальнейшего подбора адекватной эмпирической антибиотикотерапии (табл. 1).

2. Обнаружение перфорации барабанной перепонки исключает применение местных препаратов, способных вызвать ототоксический эффект: это ушные анальгетики, любые спиртовые капли, ушные формы аминогликозидов (фрамицетин, гентамицин).

3. Данные анализа крови, помогающие дифференцировать острое бактериальное воспаление средне- го уха от вирусного, приведены в таблице 2.

Лечение

1. Независимо от стадии острого среднего отита, интраназальная терапия должна быть основой лечения.

2.

• Для лечения острого среднего отита в амбулаторных условиях амоксициллин применяют курсом 5–12 дней, амоксициллин + клавулановую кислоту (в «стандартных» дозах), кларитромицин, джозамицин и пероральные цефалоспорины – 5–7 дней, азитромицин – 3–6 дней.
  Курс антибиотикотерапии не должен завершаться до купирования отореи.
• Курсы антибиотиков, превышающие стандартные, показаны детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями.
• При затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите сроки антибиотикотерапии определяются индивидуально, обычно они также более длительные (при пероральном приеме – не менее 14 дней).

3. Амоксициллин служит стартовым средством антибиотикотерапии гнойного среднего отита при отсутствии факторов риска наличия резистентной микрофлоры (Str. pneumoniae, H. influenzae).

4. Пероральные цефалоспорины могут назначаться при выделении или высокой вероятности этиологической роли H. influenzae или моракселлы. При этом они ограниченно активны против пенициллин-резистентных штаммов Str. pneumoniae.

5. Отмечается рост резистентности всех основных возбудителей острого среднего отита к макролидам.

6. Среди системных противомикробных средств НЕ следует назначать при остром среднем отите тетрациклин, линкомицин, гентамицин и ко-тримоксазол. Они малоактивны против Str. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов.

7. В постперфоративной стадии острого среднего отита противопоказаны ушные капли с аминогликозидами (гентамицином, неомицином, фрамицетином) из-за возможного ототоксического эффекта. Также на этой стадии следует полностью отказаться от местной симптоматической анальгезирующей терапии (ушные капли с анестетиками, НПВП, спиртом).

8. Системные НПВП/ простые анальгетики — обязательный компонент в комплексном лечении острого воспаления среднего уха и могут применяться на любой стадии заболевания. К приему у детей разрешены «педиатрические» формы (сиропы, суспензии, свечи) парацетамола и ибупрофена.