Разумный выбор: больше не значит лучше


О.И. Боева, В.А. Кокорин, А.И. Мартынов

1 ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь 2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва 3 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), являясь полноправным членом Европейской федерации внутренней медицины, принимает участие в глобальной кампании «Разумный выбор». Концепция кампании подразумевает содействие рациональному распределению и повышению эффективности использования ресурсов здравоохранения. Признавая важность данной инициативы, ведущие зарубежные медицинские профессиональные сообщества поддержали ее, объединив свои усилия с целью улучшения качества и безопасности медицинской помощи. В рамках кампании каждая организация-участник создала списки клинических ситуаций (рекомендаций), которые следовало бы рассмотреть с точки зрения рационализации лечебно-диагностических подходов. Полученные списки стимулируют дискуссию о целесообразности применения многих часто назначаемых вмешательств. Цель работы – создание списка топ-5 клинических ситуаций Российского проекта «Разумный выбор». Методология и результаты. На первом этапе работы члены соответствующей рабочей группы РНМОТ из списка рекомендаций «Чего не следует делать», опубликованных за рубежом в ходе кампаний «Разумный выбор», отобрали 90 ситуаций, имеющих отношение к клинической практике в области внутренней медицины в РФ. В качестве второго шага отобранные положения были переданы группе экспертов для рейтинговой оценки. Клинические ситуации в количестве 26, получившие наибольшее количество баллов, а также 4 пункта, дополнительно предложенные экспертами, были представлены для онлайн-голосования действительным членам РНМОТ с целью аналогичной оценки. После четырехмесячного периода голосования эксперты оценили доказательную базу 10 ситуаций, набравших максимальное количество баллов. Экспертной группе удалось сформировать согласованную позицию. Заключение. Таким образом, был создан список из пяти рекомендаций (топ-5) кампании «Разумный выбор», который, как предполагается, будет обсужден профессиональным терапевтическим сообществом России. Будущие ассоциированные исследования покажут, последуют ли врачи рекомендациям кампании и приведет ли это к снижению заболеваемости и смертности, а также уменьшению финансовых потерь в здравоохранении. Кампания может явиться полезным инструментом для побуждения врачей-терапевтов и узких специалистов к переосмыслению понятий профессионализма и уместности вмешательств.
Ключевые слова: целесообразность вмешательств, кампания «Разумный выбор», ненужные затраты, гипердиагностика, доступность медицинской помощи, здравоохранение
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

  • http://www.bmj.com/too-much-medicine
  • Choosing wisely: an initiative of the ABIM Foundation. 2013. (http://www.choosingwisely.org/). Accessed 1 July 2016.
  • Morden M.E., Colla C.H., Sequist T.D., Rosenthal M.B. Choosing wisely – the politics and economics of labeling low value services. NEJM. 2014;370:589-592.
  • Future Hospital Commission. The future hospital: caring for the medical patient. Royal College of Physicians, London. 2013.
  • Gaspoz J.M. Smarter medicine: do physicians need political pressure to eliminate useless interventions? Swiss Med Wkly. 2015;26(145):w14125.
  • Patel M.R., Dehmer G.J., Hirshfeld J.W., Smith P.K., Spertus J.A. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SCCT 2012 appropriate use criteria for coronary revascularization focused update: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol. 2012 Feb 28;59(9):857–81.
  • Wolk M.J., Bailey S.R., Doherty J.U., Douglas P.S., Hendel R.C., Kramer C.M., Min J.K., Patel M.R., Rosenbaum L., Shaw L.J., Stainback R.F., Allen J.M.. ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 multimodality appropriate use criteria for the detection and risk assessment of stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2014;63(4):380-406.
  • Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2010;31:2501-55.
  • Jolly S.S., Amlani S., Hamon M. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Am Heart J. 2009;157:132-40.
  • Arora N., Matheny M.E., Sepke C., Resnic F.S. A propensity analysis of the risk of vascular complications after cardiac catheterization procedure with the use of vascular closure devices. Am Heart J. 2007;153:606-11.
  • Noto T.J.Jr., Johnson L.W., Krone R. et al. Cardiac catheterization 1990: a report of the registry of the Society for Cardiac Angiography and Interventions (SCA&I). Cathet Cardiovasc Diagn. 1991;24:75-83.
  • Лупанов В.П. Нуралиев Э.Ю. Современные методы инструментального исследования больных стабильной ишемической болезнью сердца при длительных наблюдениях (новые американские рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца 2012 г.). РМЖ. – 2013. – № 12. – Cтр. 601-605.
  • Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2012; 33:2551-67.
  • Fridkin S., Baggs J., Fagan R. et al. Vital signs: improving antibiotic use among hospitalized patients. MMWR. 2014;63:9.
  • Magill S.S., Edwards J.R., Beldavs Z.G. et al. Prevalence of antimicrobial use in US acute care hospitals. JAMA. 2011;312:1438-1446.
  • Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013;39:165-228.
  • Pugh R., Grant C., Cooke R.P.D., Dempsey G. Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital acquired pneumonia in critically ill adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015, Issue 8. Art. No: CD007577.
  • El Moussaoui R., de Borgie C., van den Broek P. et al. Effectiveness of discontinuing antibiotic treatment after three days versus eight days in mild to moderate-severe community acquired pneumonia: randomised, double blind study. BMJ. 2006;332(7554): 1355.
  • Havey T.C., Fowler R.A., Daneman N. Duration of antibiotic therapy for bacteremia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2011;15:R267.
  • Salisbury A.C., Reid K.J., Alexander K.P. et al. Diagnostic blood loss from phlebotomy and hospital-acquired anemia during Acute Myocardial Infarction. Arch Intern Med. 2011;171(18):1646-1653.
  • Stuebing E.A., Miner T.J. Surgical vampires and rising health care expenditure: reducing the cost of daily phlebotomy. Arch Surg. 2011;146(5):524-7.
  • http://www.choosingwisely.org/societies/society-of-hospital-medicine-adult/
  • https://choosingwiselycanada.org/internal-medicine/
  • Procop G.W., Keating C., Stagno P. et al. Reducing duplicate testing: a comparison of two clinical decision support tools. Am J Clin Pathol. 2015;143(5):623-626.
  • Trost J., Feldman L. Creatine kinase-myocardial band for chest pain and suspected acute coronary syndrome. J Hosp Med. 2015;10(12):827-9.
  • Roffi M., Patrono C., Collet J.P., Mueller C., Valgimigli M. et al. Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2016;37(3):267-315.
  • Alvin M.D., Jaffe A.S., Ziegelstein R.C., Trost J.C. Eliminating creatine kinase–myocardial band testing in suspected acute coronary syndrome: a value-based quality improvement
  • http://www.choosingwisely.org/societies/american-society-for-clinical-pathology/
  • Prochaska M.T., Hohmann S.F., Modes M., Arora V.M. Trends in Troponin-Only Testing for AMI in Academic Teaching Hospitals and the Impact of Choosing Wisely®. J Hosp Med. 2017;12(12):957-962.


    • Об авторах / Для корреспонденции

    Ольга Игоревна Боева, д.м.н., доцент, руководитель центра клинических исследований, профилактической медицины, кардиологии, заведующая кафедрой медицинской радиологии с курсом дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России (ФГБОУ ВО СтГМУ МЗ РФ). Член президиума и руководитель рабочей группы «Разумный выбор» Российского научного медицинского общества терапевтов. Адрес: 355017, Ставрополь, ул. Мира, 310. E-mail: box0271@mail.ru

    Валентин Александрович Кокорин, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Ученый секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов. E-mail: valentinkokorin@yahoo.com

    Анатолий Иванович Мартынов, академик РАН, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1 МГМСУ
    им. А.И. Евдокимова, президент Российского научного медицинского общества терапевтов. E-mail: anatmartynov@mail.ru


    Похожие статьи

    К содержанию номера

    Бионика Медиа