Оценка практической ценности физикальных признаков ишемии конечности у больных сахарным диабетом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2018.5.47-53

Д.М. Афанасьева, М.М. Бахтеева, О.В. Удовиченко, Д.О. Ладыгина, Т.Ю. Демидова

1 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УДП, Москва, Россия
Цель исследования: оценить диагностическую ценность классических визуальных признаков ишемии конечности у больных сахарным диабетом. Материал и методы. 30 пациентов с сахарным диабетом осмотрены независимо двумя студентами и опытным врачом. Визуальные признаки ишемии конечности сопоставлялись с данными ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей (УЗДС). Результаты. При УЗДС атеросклеротическое поражение выявлено в 30% конечностей. Воспроизводимость визуальных признаков ишемии составила 44–92%, однако диагностическая точность была низкой (22–68%). Пальпацию пульса отличала высокая воспроизводимость (71–85%) и приемлемая диагностическая точность (73–77%). Заключение. В изученной популяции больных сахарным диабетом информативность «классических» признаков ишемии конечности была низкой. Целесообразен учет полученных данных при подготовке учебных пособий. Пальпация пульса на стопах продемонстрировала лучшую информативность и воспроизводимость. Пальпируемый пульс исключает выраженные стенозы в бассейне данной артерии, а непальпируемый требует инструментального исследования кровотока.
Ключевые слова: сахарный диабет, атеросклероз, синдром диабетической стопы, визуальные признаки, ишемия конечности, ультразвуковое дуплексное сканирование
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

  • Buerger L. The Circulatory Disturbances of the Extremities: Including Gangrene, Vasomotor and Trophic Disorders. Philadelphia, Pa WB Saunders Co. 1924.
  • Pickering G.W. On the clinical recognition of structural disease of the peripheral vessels. BMJ. 1933; 21106–10.
  • Lewis T. Vascular Disorders of the Limbs, Described for Practitioners and Students. New York, NY Macmillan Co. 1936.
  • McGee S.R., Boyko E.J., Physical Examination and Chronic Lower-Extremity Ischemia: A Critical Review. Arch. Intern. Med. 1998; 158(12): 1357–64.
  • Stephens Е., Schraga E.D. Peripheral Vascular Disease Clinical Presentation. https://emedicine.medscape.com/article/761556-clinical#b2. Updated: Dec 31, 2017.
  • Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.). Хирургические болезни (учебное пособие). М., 2006.
  • Международная рабочая группа по диабетической стопе. Международное соглашение по диабетической стопе. М., 2000.
  • Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серов Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины (учебное пособие). М., 2008.
  • Caro T.M., Roper R., Young M., Dank G.R. Inter-Observer Reliability. Behaviour, 1979; 69(3): 303–15.
  • Boyko E.J., Ahroni J.H., Davignon D., Stensel V., Prigeon R.L., Smith D.G. Diagnostic utility of the history and physical examination for peripheral vascular disease among patients with diabetes mellitus. J. Clin. Epidemiol. 1997; 50: 659–68.
  • Soulen R.L., Lapayowker M.S., Tyson R.R., Korangy A.A. Angiography, ultrasound, and thermography in the study of peripheral vascular disease. Radiology. 1972; 105: 115–9.
  • Stoffers H., Kester A., Saiser V., Rindens P., Knottnerus J.A. Diagnostic value of signs and symptoms associated with peripheral arterial occlusive disease seen in general practice: a multivariable approach. Med. Decis. Making. 1997; 17: 61–70.
  • Udovichenko O., Griabina N., Bublik E. Diagnostic value of foot pulses palpation. Materials of the 5th International Symposium on the Diabetic Foot (Noordwijkerhout, the Netherlands, 9–12 May 2007). 110 p.


    • Об авторах / Для корреспонденции

    Дарья Михайловна Афанасьева, кафедра эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.Тел.: 8-968-607-53-07, е-mail: afanasjewa.darya@yandex.ru
    Мария Михайловна Бахтеева, кафедра эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, РФ, 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1, студентка 6 курса. Тел. 8-916-743-23-11, е-mail: maria.bahteeva1@ yandex.ru
    Удовиченко Олег Викторович, д.м.н., врач кабинета диабетической стопы, отделение эндокринологии Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ, 121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15. Тел. 8 (495) 530 05 45, е-mail: ovu2003@mail.ru
    Дарья Олеговна Ладыгина, отделение эндокринологии Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15, 121359Зав. Отделением, кандидат медицинских наук, ladygina.do@gmail.com (495) 530 05 45
    Демидова Татьяна Юльевна, д.м.н., проф. , кафедра эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, РФ, Москва, ул. Островитянова, д.1, 117997, заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова, доктор медицинских наук, профессор, t.y.demidova@gmail.com8 (499) 179-85-06

    К содержанию номера

    Бионика Медиа