Анализ распространенности и совершенствование методологии выявления хронической обструктивной болезни легких в амбулаторно-поликлинической практике


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.5.45-52

С.С. Долбин, Т.В. Адашева, В.С. Задионченко, А.Г. Малявин, С.В. Павлов, С.Л. Бабак

1) ФГКУ «Центральная поликлиника», Москва 2) ФГБОУ «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Цель исследования – изучение распространенности ХОБЛ и разработка алгоритмов диагностики ХОБЛ в амбулаторных условиях.
Материал и методы. Группу наблюдения составила случайная выборка 1000 человек в возрасте от 40 до 75 лет прикрепленного контингента амбулаторного учреждения ведомственного подчинения. Группа обследуемых была лишена профессиональных факторов риска развития ХОБЛ, имела высокий социально-экономический статус и образовательный уровень (94% – высшее образование). После исключения пациентов с бронхолегочной патологией (рак, туберкулез) и больных, отказавшихся от исследования, проведен скрининг, который включал спирометрию, оценочный тест САТ и вопросник CAD.
Результаты. Обследовано 917 человек. Выявлен 41 пациент, соответствующий критериям диагноза ХОБЛ (до скрининга этот диагноз имели лишь 2 пациента). Распространенность ХОБЛ составила 4,1% (до скрининга 0,2%), что выше среднестатистических показателей почти в
3 раза. Произведена оценка предсказательной способности рутинных опросников (САТ и CAD), построена ROC-кривая (Receiver Operating Characteristic). Площадь под ROC-кривой (AUC) для оценочного теста САТ составила 0,895 (95% ДИ 0,85–0,93). Пороговое значение для теста САТ=7,5. ROC AUC для вопросника CAD составил 0,89 (95% ДИ 0,83–0,94). Пороговое значение CAD=10,5.
Заключение. Оба теста (CAD и CAT) обладают хорошей прогностической способностью и могут быть использованы для проведения скрининга в амбулаторных условиях и отбора пациентов с целью последующего проведения спирометрии для ранней диагностики ХОБЛ.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, распространенность, алгоритм выявления ХОБЛ
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

  1. Lozano R., Naghavi M., Foreman K. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15; 380(9859): 2095–128. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.
  2. Обрезан А.Г., Куколь Л.В., Эрднеев Б.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и коморбидные кардиоваскулярные заболевания у лиц пожилого и старческого возраста: проблемы диагностики лечения (обзор литературы). Вестник СПбГУ. 2010; 11(2): 51–66.
  3. Pływaczewski R., Maciejewski J., Bednarek M. et al. Causes of death in COPD patients in primary care setting – a 6-yaer follow-up. Pneumonol Alergol Pol. 2015; 83(3): 193–202. doi: 10.5603/PiAP.2015.0031.
  4. Кароли Н.А., Ребров А.П. Хронический обструктивный бронхит и ишемическая болезнь сердца. Клиническая медицина. 2006; 3: 72–77.
  5. Buist А.S., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al. International variation in the prevalence of COPD (The BOLD Study): a population-based prevalence study. Lancet. 2007; 370: 741–50.
  6. Chuchalin A.G., Khaltaev N.G., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. D. 2014; 9: 963–74. 3 platino
  7. Halbert R.J., Natoli J.L., Grano A. et al. Global burden of COPD systematic review and meta-analysis. Eur Respire. 2006; 28(3): 523–28.
  8. Видякина Е.Э., Мальчикова С.В. Типичные ошибки ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на амбулаторном и стационарном этапах. Вятский медицинский вестник. 2016; 4(52): 12–16.
  9. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2019; https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf Accessed January 24, 2019.
  10. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. с соавт. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017; 27(1): 13–20. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.
  11. Hanley J.A., McNeil B.J. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve. Radiology. 1982; 143: 29–36.
  12. Mohamed Hoesein F.A., Zanen P., Lammers J.W. Lower limit of normal or FEV1/FVC

  13. Guder G., Rutten F.H., Brenner S. et al. The impact of heart failure on the classification of COPD severity. J Card Fail. 2012 Aug; 18(8): 637–44. doi: 10.1016/j.cardfail.2012.05.008.
  14. Brenner S., Guder G., Berliner D. et al. Airway obstruction in systolic heart failure--COPD or congestion? Int J Cardiol. 2013 Oct 3; 168(3): 1910–16. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.12.083.
  15. Celli B.R., Halbert R.J., Isonaka S. et al. Population impact of different definitions of airway obstruction. Eur Respir J. 2003 Aug; 22(2): 268–73. doi: 10.1183/09031936.03.00075102.
  16. Hardie J.A., Buist A.S., Vollmer W.M. et al. Risk of over-diagnosis of COPD in asymptomatic elderly never-smokers. Eur Respir J. 2002 Nov; 20(5): 1117–22. doi: 10.1183/09031936.02.00023202.


Об авторах / Для корреспонденции

Сергей Сергеевич Долбин, участковый врач-терапевт ФГКУ «Центральная поликлиника». Адрес: 107031,
г. Москва, Варсонофьевский переулок, д. 5. E-mail: sdolbin@yandex.ru
Татьяна Владимировна Адашева, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр.1. E-mail: adashtv@mail.ru
Владимир Семенович Задионченко, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «МГМСУ
им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр. 1.
E-mail: z7vladimir@bk.ru
Андрей Георгиевич Малявин, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: 8 (916) 547-83-73. E-mail: maliavin@mail.ru
Сергей Валентинович Павлов, к.м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. E-mail: paseva@list.ru
Сергей Львович Бабак, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. E-mail: sergbabak@mail.ru

К содержанию номера

Бионика Медиа