Клинические рекомендации по диагностике и лечению подагры: насколько врачи первичного звена готовы к их обязательному соблюдению?


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.8.74-80

И.Б. Башкова, Л.В. Тарасова, Е.И. Бусалаева, Н.П. Васильева, И.В. Опалинская

1) ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары; 2) БУ ВО «Сургутский государственный университет»; 3) ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашской Республики, г. Чебоксары
В последнее время в мире отмечается быстрое увеличение заболеваемости подагрой, но при этом диагностика заболевания запаздывает, а курация пациентов, особенно врачами первичного звена здравоохранения, не всегда соответствует современным требованиям.
Цель исследования – оценить готовность врачей первичного звена к обязательному соблюдению клинических рекомендаций по диагностике и лечению подагры.
Материал и методы. Проведено анкетирование 100 врачей общей практики и участковых терапевтов Чувашской Республики. Специально разработанная анонимная анкета включала вопросы по диагностике и лечению подагры с учетом действующих клинических рекомендаций.
Результаты и заключение. 72% опрошенных рассматривают гиперурикемию как самостоятельный и единственный признак, позволяющий диагностировать подагру. 26% затрудняются назвать нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Только каждый пятый врач назвал «золотым стандартом» диагностики обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии. Каждый третий считает возможным назначать аллопуринол в острый период заболевания, 49% рекомендуют местное применение лекарственных средств, 11% – физиотерапию (кроме криотерапии). Длительность лечения аллопуринолом ограничивают достижением нормоурикемии 17%. Эти ошибки приводят к утяжелению заболевания и снижают дальнейшую приверженность к лечению.
Ключевые слова: подагра, ведение больных, врачи первичного звена
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Krishnan E., Pandya B., Chung L., Dabous O. Hyperuricemia and the risk for subclinical coronary atherosclerosis – data from a prospective observational cohort study. Arthritis Research & Therapy. 2011; 13(2): 66–71.

  2. Wang Z., Bian L., Choi Y. Serum uric acid: a marker of metabolic syndrome and subclinical atherosclerosis in Korean men. Angiology. 2012; 63: 420–28.

  3. Pacifico L.,Cantisani V., Anania C. et al. Serum uric acid and its association with metabolic syndrome and carotid atherosclerosis in obese children. European Journal of Endocrinology. 2009; 160(1): 45–52.

  4. Маркелова Е.И., Елисеев М.С., Барскова В.Г. Артериальная гипертензия у больных подагрой: основы патогенеза, клиническое значение, диагностика. Современная ревматология. 2012; 4: 23–30.

  5. Елисеев М.С. Алгоритмы диагностики и лечения подагры. РМЖ. 2015; 7: 410–414.

  6. Склянова М.В., Калягин А.Н. Первичная медико-санитарная помощь больным подагрой. Современная ревматология. 2012; 3: 52–55.

  7. Барскова В.Г. Что должен знать терапевт о ведении больного острым подагрическим артритом. Современная ревматология. 2012; 3: 84–87.

  8. Карнакова М.В., Калягин А.Н. Изменилось ли клиническое течение подагры в последнее время? Современная ревматология. 2017; 11(1): 23–27.

  9. Карнакова М.В. Ошибки в диагностике и лечении подагры. Современные проблемы ревматологии. 2013; 5: 39–44.

  10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 900н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология».

  11. Подагра. Клинические рекомендации. 2018 г. http://cr.rosminzdrav.ru

  12. Richette P. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017; 76: 29–42. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209707

  13. Schumacher H.R. et al. Effects of febuxostat versus allopurinol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28-week, phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial. Arthritis Rheum 2008; 59: 1540–48.

  14. Becker M.A. et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med. 2005; 353: 2450–61.

  15. Becker M.A. et al. The urate-lowering efficacy and safety of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia of gout: the CONFIRMS trial. Arthritis Res Ther 2010; 12: R63.

  16. Башкова И.Б., Мадянов И.В., Прокопьева Т.В. Подагра и сахарный диабет: синдром взаимоотягощения с летальным исходом. Здравоохранение Чувашии. 2015; 4: 80–81.

  17. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В. Мочевая кислота – независимый предиктор сердечно-сосудистых событий. Урикозурический потенциал лозартана. Клиническая фармакология и терапия. 2011; 3: 1–9.

  18. Алгоритмы диагностики и лечения подагры. Терапия. 2018; приложение 4: 10–14.


Об авторах / Для корреспонденции

Инна Борисовна Башкова, к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова». Адрес: 428015, г. Чебоксары, Московский проспект, д. 45.
Тел.: 8 (8352) 45-26-97. Е-mail: innabashkova@yandex.ru
Лариса Владимировна Тарасова, д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней медицинского института БУВО ХМАО – Югры «Сургутский государственный университет», зав. кафедрой факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова». Адрес: 628403, г. Сургут,
ул. Энергетиков, д. 20. Тел.: 8 (932) 433-14-06. Е-mail: tlarisagast18@mail.ru
Елена Исааковна Бусалаева, к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова». Адрес: 428015 г.Чебоксары, Московский проспект, 45. Тел.: 8 (8352) 45-26-97. Е-mail: busa-elena@yandex.ru
Нина Прокопьевна Васильева, к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова». Адрес: 428015 г. Чебоксары, Московский проспект, д. 45. Тел.: 8 (8352) 45-26-97. Е-mail: ninajur@yandex.ru
Ирина Владимировна Опалинская, к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО
«Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова». Адрес: 428015, г. Чебоксары, Московский
проспект, д. 45. Тел.: 8 (8352) 45-26-97. Е-mail: opalinskaya_irina@mail.ru

К содержанию номера

Бионика Медиа