Принципы антитромботической терапии у пациентов в периоперационном периоде: что должен знать клиницист?


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.5.157-162

Д.П. Котова, В.С. Шеменкова

1) ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы; 2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Развитие современной медицины приводит к все большему количеству оперативных вмешательств, в том числе у пожилых лиц и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. В связи с этим перед врачом любой специальности нередко встает вопрос о необходимости проведения планового хирургического лечения у больных, получающих антикоагулянты и дезагреганты. Периоперационная тактика ведения этой категории пациентов – достаточно сложная проблема, так как прием антитромботических препаратов повышает риски развития кровотечения в период оперативного вмешательства, а их отмена при определенной сопутствующей патологии может, наоборот, приводить к возникновению тромбоэмболических осложнений. В данной статье освещаются вопросы назначения и прерывания длительной антикоагулянтной и дезагрегантной терапии при планировании операции и проведении региональной анестезии, определения возможных схем назначения антитромботических препаратов в периоперационном периоде для снижения риска возможных кровотечений и сохранения тромбоэмболической профилактики.
Ключевые слова: антикоагулянты при оперативном вмешательстве, антитромботическая терапия, мост-терапия, тромбоэмболические осложнения
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Tafur A.L., Wysokinski W.E., McBane R.D. Periprocedural anticoagulant management. Hosp Pract. 2012; 40(3): 40–49. doi: 10.3810/hp.2012.08.988.

  2. Уддин Н.Л., Габитова М.А., Соколова А.А. с соавт. Сравнительная оценка различных схем периоперационной антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, нуждающихся в плановом хирургическом лечении. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 3: 71–78.

  3. Бокарев И.Н. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013; 512 с.

  4. Гинзбург М.Л. Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных острым инфарктом миокарда в рамках регистра. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2016.

  5. Bornemann H., Pruller F., Metzler H. The patient with coronary stents and antiplatelet agents: what to do and how to deal? Eur J Anaesthesiol. 2010; 27(5): 406–10. doi: 10.1097/EJA.0b013e328335b284.

  6. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Руководство для врачей. Под ред. И.Б. Заболотских. М.: Практическая медицина, 2019; 848 с.

  7. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Божкова С.А. и соавт. Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию (клинические рекомендации). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;8(4):50-66.

  8. Myles P.S., Smith J.A., Forbes A. et al. Stopping vs. continuing aspirin before coronary artery surgery. N Engl J Med. 2016; 374(8): 728–37. doi: 10.1056/NEJMoa1507688.

  9. Рабочая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS). Двойная антитромбоцитарная терапия при ишемической болезни сердца: обновленная версия 2017 года. Российский кардиологический журнал. 2018; 8: 113–163.

  10. Hao C., Sun M., Wang H. et al. Low molecular weight heparins and their clinical applications. Prog Mol Biol Transl Sci. 2019; 163: 21–39. doi: 10.1016/bs.pmbts.2019.02.003.

  11. Schulman S., Johnsson H., Berntorp E. et al.

  12. Kaye A.D., Brunk A.J., Kaye A.J. et al. Regional anesthesia in patients on anticoagulation therapies-Evidence-Based recommendations. Curr Pain Headache Rep. 2019; 23(9): 67. doi: 10.1007/s11916-019-0805-x.


Об авторах / Для корреспонденции

Дарья Павловна Котова, к.м.н., зав. терапевтическим отделением ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы, доцент кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, к. 5. Тел.: 8 (905) 539-36-36. E-mail: doc.kotova@mail.ru
Виктория Сергеевна Шеменкова, врач-терапевт ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 1
им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы, старший лаборант кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, к. 5. Тел.: 8 (915) 319-55-35. E-mail: vshemenkova@mail.ru

К содержанию номера

Бионика Медиа