Атипичная пневмония в октябре 2019 г.: случай из повседневной практики


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.5.163-169

Г.Е. Ройтберг, Ж.В. Дорош

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Официальные данные о начале распространения коронавирусной инфекции были опубликованы в декабре 2019 г., однако уже осенью 2019 г. в Челябинской (где проживает более 20 тыс. иммигрантов из Китая) и Ростовской области были зафиксированы случаи атипичной пневмонии с лимфоцитопенией и характерными признаками при компьютерной томографии (КТ). Кроме того, и среди пациентов, находящихся на лечении в Москве, также стали регистрироваться случаи атипичной пневмонии.
В этой статье приводится случай клинического наблюдения пациента 66 лет с двусторонней пневмонией вирусного генеза, возможно, связанной с COVID-19. У мужчины при поездке во Францию (октябрь, 2019 г.) в короткие сроки появились одышка при малейшей физической нагрузке, кашель, резкая слабость. В связи с нарастанием симптоматики пациент приехал в Москву, где обратился за помощью в клинику АО «Медицина». В период наблюдения в пользу вирусной природы пневмонии свидетельствовали лимфопения, увеличение палочкоядерных нейтрофилов до 29%, повышение С-реактивного белка и D-димеров. Типичные признаки пневмонии при КТ органов грудной полости (затемнение в виде матового стекла, высокий процент поражения, двусторонний процесс), присоединение диареи наводит на мысль о коронавирусной инфекции у наблюдавшегося пациента, что косвенно подтверждается обнаружением антител G к SARS-CoV-2 у жены и медицинских работников, контактировавших с ним во время госпитализации.
Ключевые слова: коронавирус, респираторный синдром, COVID-19, пневмония, дыхательная недостаточность, полисерозит, диарея
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Dela Cruz C.S., Wunderink R.G. Respiratory viral and atypical pneumonias. Clin Chest Med. 2017; 38(1): xiii–xiv. doi:10.1016/j.ccm.2016.12.001.

  2. Waterer G.W. Diagnosing viral and atypical pathogens in the setting of community-acquired pneumonia. Clin Chest Med. 2017; 38(1): 21–28. doi:10.1016/j.ccm.2016.11.004.

  3. Jain S., Self W.H., Wunderink R.G. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. adults. N Engl J Med. 2015; 373(5): 415–27. doi: 10.1056/NEJMoa1500245.

  4. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В., Новиков М.С. Обучение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в общей врачебной практике. Справочник врача общей практики. 2017; 10: 66–71.

  5. Ройтберг Г.Е., Креймер В.Д., Смирнов И.В. с соавт. Комплексная бронхофиброскопия в диагностике легочных осложнений у реанимационных больных. Общая реаниматология. 2013; 1: 23–29.

  6. de Wilde A.H., Snijder E.J., Kikkert M., van Hemert M.J. Host factors in coronavirus replication. Curr Top Microbiol Immunol. 2018; 419: 1–42. doi:10.1007/82_2017_25.

  7. Никифоров В.В., Суранова Т.Г., Чернобровкина Т.Я. с соавт. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): клинико-эпидемиологические аспекты. Архивъ внутренней медицины. 2020; 2: 87–93.

  8. Yin Y., Wunderink R.G. MERS, SARS and other coronaviruses as causes of pneumonia. Respirology. 2018; 23(2): 130–37. doi: 10.1111/resp.13196.

  9. Weiss S.R., Leibowitz J.L. Coronavirus pathogenesis. Adv Virus Res. 2011; 81: 85–164. doi: 10.1016/B978-0-12-385885-6.00009-2.

  10. Li B., Li X., Wang Y. et al. Diagnostic value and key features of computed tomography in Coronavirus Disease 2019. Emerg Microbes Infect. 2020; 9(1): 787–93. doi: 10.1080/22221751.2020.1750307.

  11. Чистенко Г.Н., Вальчук И.Н., Васюк Т.С., Квятковская Е.Г. Ближневосточный респираторный синдром. Медицинский журнал. 2018; 3: 36–39.

  12. Chan J.F., Kok K.H., Zhu Z. et al. Genomic characterization of the 2019 novel human-pathogenic coronavirus isolated from a patient with atypical pneumonia after visiting Wuhan. Emerg Microbes Infect. 2020; 9(1): 221–36. doi: 10.1080/22221751.2020.1719902.

  13. Ralph R., Lew J., Zeng T. et al. 2019-nCoV (Wuhan virus), a novel Coronavirus: human-to-human transmission, travel-related cases, and vaccine readiness. J Infect Dev Ctries. 2020; 14(1): 3–17. doi: 10.3855/jidc.12425.

  14. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

  15. Holshue M.L., DeBolt C., Lindquist S. et al. First case of 2019 novel coronavirus in the United States. N Engl J. Med. 2020; 382: 929–36. doi: 10.1056/NEJMoa2001191.

  16. Shi F., Yu Q., Huang W., Tan C. 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia with hemoptysis as the initial symptom: CT and clinical features. Korean J Radiol. 2020; 21(5): 537–40. doi: 10.3348/kjr.2020.0181.

  17. Lauer S.A., Grantz K.H., Bi Q. et al. The incubation period of coronavirus disease 2019 (COVID-19) from publicly reported confirmed cases: estimation and application. Ann Intern Med. 2020; 172(9): 577–82. doi: 10.7326/M20-0504.

  18. Сперанская А.А. Лучевые проявления новой коронавирусной инфекции COVID-19. Лучевая диагностика и терапия. 2020; 1: 18–25.

  19. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. medRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.02.06.20020974.

  20. Kanne J.P. Chest CT findings in 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infections from Wuhan, China: key points for the radiologist. Radiology. 2020; 295(1): 16–17. doi: 10.1148 / radiol.2020200241.

  21. Fang Y., Zhang H., Xie J. et al. Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology. 2020; 200432. doi: 10.1148/radiol.2020200432.


Об авторах / Для корреспонденции

Григорий Ефимович Ройтберг, д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (916) 577-21-53. E-mail: jdorosh@medicina.ru. ORCID: 0000-0003-0514-9114
Жанна Валентиновна Дорош, к.м.н., доцент кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (916) 577-21-53. E-mail: jdorosh@medicina.ru. ORCID: 0000-0001-6078-9654

К содержанию номера

Бионика Медиа