Топические нестероидные противовоспалительные препараты в лечении остеоартрита


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.8.186-190

И.З. Гайдукова, В.И. Мазуров

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Остеоартрит (ОА) – одно из самых распространенных ревматических заболеваний, при котором значимую роль играет воспаление, затрагивающее все структурные элементы сустава. Уменьшить воспаление с помощью пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) бывает непросто по ряду объективных причин, среди которых плохое проникновение системных форм в бессосудистые ткани сустава, ограничение возможности приема у пациентов с сопутствующими заболеваниями. В связи с этим перспективными средствами для уменьшения воспаления (боли) представляются топические НПВП, имеющие солидную доказательную базу. Многочисленные клинические испытания свидетельствуют о том, что такие формы (например, диклофенак) обладают равной эффективностью с препаратами, назначаемыми внутрь. При этом они демонстрируют большую безопасность (меньшее число желудочно-кишечных кровотечений и меньшую частоту острого почечного повреждения) по сравнению с пероральными средствами. Гелевая основа НПВП обеспечивает большую концентрацию препарата в тканях и дополнительный обезболивающий эффект за счет охлаждения. Таким образом, топические формы НПВП могут быть эффективным и безопасным дополнением к лечению или альтернативой системным НПВП в терапии ОА.
Ключевые слова: диклофенак натрия, топические НПВП, системные НПВП, остеоартрит, коморбидные состояния
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; 1: 32–39.

  2. Wesseling J., Welsing P.M., Bierma-Zeinstra S.M. et al. Impact of self-reported comorbidity on physical and mental health status in early symptomatic osteoarthritis: the CHECK (Cohort Hip and Cohort Knee) study. Rheumatology. 2013; 52(1): 180–88. doi: 10.1093/rheumatology/kes288.

  3. Pihl K., Roos E.M., Taylor R.S. et al. Associations between comorbidities and immediate and one-year outcomes following supervised exercise therapy and patient education - a cohort study of 24,513 individuals with knee or hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2020; S1063–4584(20)31166-3. doi: 10.1016/j.joca.2020.11.001.

  4. Гайдукова И.З., Мазуров В.И., Инамова О.В. Магнитно-резонансная томография как дополнительный инструмент выбора терапии при лечении остеоартрита. РМЖ. 2020; 11: 43–48.

  5. Bruyere O., Honvo G., Veronese N. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019; 49(3): 337–50. doi: 10.1016/j. semarthrit.2019.04.008.

  6. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E. et al. OARSI Recommendations for the Management of Hip and Knee Osteoarthritis, Part II: OARSI Evidence-Based, Expert Consensus Guidelines. Osteoarthritis Cartilage. 2019; 27(11): 1578–89. doi: 10.1016/j.joca.2019.06.011.

  7. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. с соавт. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018; 56 (прил. 1): 1–29.

  8. Мазуров В.И., Трофимов Е.А., Лесняк О.М., Беляева И.Б. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей. М.: Е-ното. 2017; 528 с.

  9. Гайдукова И.З., Мазуров В.И. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119(5): 134–140.

  10. Лила А.М., Алексеева Л.И., Бабаева А.Р. и др. Возможности фармакологического лечения остеоартрита: фокус на симптоматические медленно действующие препараты (SYSADOA) и индивидуальные особенности пациента. Резолюция Международного совещания экспертов. Современная ревматология. 2019; 13(4): 143–147.

  11. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Алексеенко С.А. с соавт. Рекомендации по профилактике и лечению эзофаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 3: 4–18.

  12. Derry S., Conaghan P., Da Silva J.A.P. et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4(4): CD007400. doi: 10.1002/14651858.CD007400.pub3.

  13. Lim C.C., Wee Ang A.T., Abdul Kadir H.B. et al. Short-course systemic and topical non-steroidal anti-inflammatory drugs: impact on adverse renal events in older adults with co-morbid disease. Drugs Aging. 2020. doi: 10.1007/s40266-020-00824-4.

  14. Moore R.A., Barden J., Derry S., McQuay H.J. Managing potential publication bias. In: McQuay H.J., Kalso E., Moore R.A. editor(s). Systematic reviews in pain research: methodology refined. Seattle: IASP Press. 2008; 407 p. ISBN: 9780931092695.

  15. Evans J.M., McMahon A.D., McGilchrist M.M. et al. Topical non steroidal anti inflammatory drugs and admission to hospital for upper gastrointestinal bleeding and perforation: a record linkage case control study. BMJ. 1995; 311(6996): 22–26. doi: 10.1136/bmj.311.6996.22.

  16. Simon L.S., Grierson L.M., Naseer Z. et al. Efficacy and safety of topical diclofenac containing dimethyl sulfoxide (DMSO) compared with those of topical placebo, DMSO vehicle and oral diclofenac for knee osteoarthritis. Pain. 2009; 143(3): 238–45. doi: 10.1016/j.pain.2009.03.008.

  17. Tugwell P.S., Wells G.A., Shainhouse J.Z. Equivalence study of a topical diclofenac solution (Pennsaid) compared with oral diclofenac in symptomatic treatment of osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial. J Rheumatol. 2004; 31(10): 2002–12.

  18. Zacher J., Burger K.J., Farber L. et al. Topical diclofenac versus oral ibuprofen: a double blind, randomized clinical trial to demonstrate efficacy and tolerability in patients with activated osteoarthritis of the finger joints (Heberden and/or Bouchard arthritis). Aktuelle Rheumatologie. 2001; 26: 7–14.

  19. Инструкция по применению препарата Вольтарен Эмульгель. РУ П N016030/01. http://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения – 01.11.2020).


Об авторах / Для корреспонденции

Инна Зурабиевна Гайдукова, д.м.н., профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи имени Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел: 8 (903) 329-03-59. E-mail: ubp1976@list.ru. ORCID: 0000-0003-3500-7256
Вадим Иванович Мазуров, д.м.н., профессор, академик РАН, главный научный консультант ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи имени
Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, руководитель центра аутоиммунных заболеваний г. Санкт-Петербург, заслуженный деятель науки РФ. Адрес: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел: 8 (921) 951-71-88. E-mail: maz.nwgmu@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-0797-2051


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа