Жесткость сосудистой стенки у больных хронической обструктивной болезнью легких


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.8.54-64

Н.В. Высоцкая, В.В. Ли, В.С. Задионченко, Т.В. Адашева, С.С. Долбин, Н.Ю. Тимофеева

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России
Аннотация. В настоящее время взаимосвязь хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) не вызывает сомнения.
Цель исследования – изучение параметров суточного профиля жесткости сосудистой стенки и оценка взаимосвязи с показателями функционального состояния легких у больных ХОБЛ различной степени тяжести.
Материал и методы. Обследовано 96 пациентов с ХОБЛ без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в возрасте 40–75 лет. В соответствии с классификацией степени тяжести ХОБЛ (GOLD 1–4) выделены 4 группы. Участникам выполнены общеклиническое обследование, спирометрия, суточная пульсоксиметрия, суточное измерение жесткости сосудистой стенки.
Результаты. Выявлено повышение среднесуточных, дневных и ночных значений скорости распространения пульсовой волны в аорте (PWVao) по мере прогрессирования ХОБЛ: наибольшие значения отмечались в группе GOLD 4. Установлена взаимосвязь PWVao с ОФВ1 (r=- 0,454, p <0,001) и SpO2 (r=-0,380, p=0,004). Прогностическая значимость ОФВ1: χ2 Вальда = 7,195 (р=0,008) и SpO2: χ2 Вальда = 5,624 (р=0,01). Среднесуточные и ночные показатели вариабельности PWVao (вар. PWVao) в группе GOLD 4, по сравнению с GOLD 1, были достоверно выше. Выявлена корреляционная взаимосвязь вар. PWVao с ОФВ1 (r=-0,300, p=0,007) и Евд (r=- 0,412, p=0,001). Прогностическая значимость Евд: χ2 Вальда = 7,925 (р=0,006); ОФВ1: χ2 Вальда = 6,895 (р=0,007); SpO2: χ2 Вальда = 4,264 (р=0,02). Исследование циркадного ритма артериальной ригидности (АР) выявило наибольшие значения в группах GOLD 2 и 4. В группе GOLD 2 выявлено значимое повышение PWVao и ее вариабельности в дневные часы, индекса аугментации (Aix), вариабельности Aix (вар. Aix) и индекса ригидности артерий (ASI) в ночное время. В группе GOLD 4 определялись более высокие значения вар. PWVao в дневное время, Aix и вар. Aix в ночное время.
Заключение. В ходе исследования выявлено повышение показателей жесткости сосудистой стенки и нарушение циркадного ритма АР по мере усугубления степени тяжести ХОБЛ. Наряду с традиционными факторами риска увеличения PWVao (возраст, ИМТ, ЧСС, САД и ДАД) выявлено влияние уровня сатурации и ОФВ1. Определена взаимосвязь вар. PWVao с Евд, ОФВ1 и SpO2. Результаты могут свидетельствовать о негативном влиянии функциональных показателей ХОБЛ на параметры АР, что может быть одной из причин формирования ССЗ у пациентов с ХОБЛ.
Ключевые слова: вариабельность параметров артериальной ригидности, суточный профиль жесткости сосудистой стенки, хроническая обструктивная болезнью легких, жесткость сосудистой стенки
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Townsend R.R., Wilkinson I.B., Schiffrin E.L. et al. American Heart Association Council on Hypertension. Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiffness: A scientific statement from the American Heart Association. J Hypertension. 2015; 66(3): 698-722. doi: 10.1161/HYP.0000000000000033.

  2. Кароли Н.А., Долишняя Г.Р., Ребров А.П. Артериальная ригидность у больных хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая медицина. 2012; 9: 38–42.

  3. Crim С., Brook R., Anderson J. et al. Pulse wave velocity (PWV) in patients (pts) with moderate COPD and cardiovascular risk: The effect of an inhaled long-acting β2-agonist/corticosteroid (SUMMIT). Eur Resp J. 2016; 48: OA3312. doi: 10.1183/13993003.congress-2016.OA3312.

  4. Cinarka H., Kayhan S., Gumus A. et al. Arterial stiffness measured via carotid femoral pulse wave velocity is associated with disease severity in COPD. Respir Care. 2014; 59(2): 274–80. doi: 10.4187/respcare.02621.

  5. Oda M., Omori H., Onoue A. et al. Association between airflow limitation se-verity and arterial stiffness as determined by the brachial-ankle pulse wave velocity: A cross-sectional study. Intern Med. 2015; 54(20): 2569–75. doi: 10.2169/internalmedicine.54.3778.

  6. Scichilone N., Tuttolomondo A., Maida C. et al. Arterial stiffness in symptomatic smokers with normal lung function. ERJ Open Res. 2017; 3(3): 00037–2017. doi: 10.1183/23120541.00037-2017.

  7. Inomoto A., Fukuda R., Deguchi J. Relation between respiratory function and arterial stiffness assessed using brachial-ankle pulse wave velocity in healthy workers. J Phys Ther Sci. 2017; 29(9): 1664–69. doi: 10.1589/jpts.29.1664.

  8. Fisk M., McEniery C., Gale N. et al. Surrogate markers of cardiovascular risk and chronic obstructive pulmonary disease a large case-controlled study. Hypertension. 2018; 71(3): 499–506. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10151.

  9. Ye C., Younus A., Malik R. et al. Subclinical cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review. QJM. 2017; 110(6): 341–49. doi: 10.1093/qjmed/hcw135.

  10. Qvist L., Nilsson U., Johansson V. et al. Central arterial stiffness is increased among subjects with severe and very severe COPD: report from a population-based cohort study. Eur Clin Respir J. 2015; 2. doi: 10.3402/ecrj.v2.27023.

  11. Li L., Hu B., Gong S. et al. Pulmonary function and arterial stiffness in chronic heart failure. Biomed Res Int. 2016; 2016: 5478394. doi: 10.1155/2016/5478394.

  12. Gale N.S., Albarrati A.M., Munnery M.M. et al. Aortic pulse wave velocity as a measure of cardiovascular risk in chronic obstructive pulmonary disease: Two-year follow-up data from the ARCADE study. Medicina (Kaunas). 2019; 55(4): 89. doi: 10.3390/medicina55040089.

  13. Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Гипоксемия как потенциальный фактор развития эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2013; 3: 36–40.

  14. Гайнитдинова В.В., Авдеев С.Н. Ремоделирование крупных периферических артерий у больных хронической обструктивной болезнью легких и при ее сочетании с артериальной гипертензией. Пульмонология. 2015; 1: 50–57.

  15. Vanfleteren L., Spruit M., Groenen M. et al. Arterial stiffness in patients with COPD: the role of systemic inflammation and the effects of pulmonary rehabilitation. Eur Respir J. 2014; 43(5): 1306–15. doi: 10.1183/09031936.00169313.

  16. Weir-McCall J., Liu-Shiu-Cheong P., Struthers I. et al. Disconnection of pulmonary and systemic arterial stiffness in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 1755–65. doi: 10.2147/COPD.S160077.

  17. McAllister D.A., Maclay J.D., Mills N.L. et al. Arterial stiffness is independently associated with emphysema severity in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176(12): 1208–14. doi: 10.1164/rccm.200707-1080OC.

  18. Bhatt S., Cole A., Wells J. et al. Determinants of arterial stiffness in COPD. BMC Pulm Med. 2014; 14: 1. doi: 10.1186/1471-2466-14-1.

  19. Stone I.S., John L., Petersen S.E., Barnes N.C. Reproducibility of arterial stiffness and wave reflections in chronic obstructive pulmonary disease: The contribution of lung hyperinflation and a comparison of techniques. Respir Med. 2013; 107(11): 1700–08. doi: 10.1016/j.rmed.2013.06.008.

  20. Кароли Н.А., Долишняя Г.Р., Ребров А.П. Суточные показатели артериальной ригидности у мужчин с различными фенотипами хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертензией. Клиницист. 2015; 1: 37–41.

  21. Тарловская Е.И., Мережанова А.А. Суточная вариабельность жесткости артерий пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска. Кардиология. 2018; 11S: 47–57.

  22. Sarkar M. Chronic obstructive pulmonary disease and arterial stiffness. EMJ Respir. 2016; 4(1): 114–21.

  23. Morgan A., Zakeri R., Quint J. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? Ther Adv Respir Dis. 2018; 12: 1753465817750524. doi: 10.1177/1753465817750524.

  24. ОттеваЭ.Н., Клинкова Е.В., Гарбузова О.Г. с соавт. Артериальная ригидность – маркер развития сердечно-сосудистых заболеваний. Клиничекая медицина. 2012; 1: 4–12.

  25. Roeder M., Sievi N., Kohlbrenner D. et al. Arterial stiffness increases over time in relation to lung diffusion capacity: A longitudinal observation study in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020; 15: 177–87. doi: 10.2147/COPD.S234882.

  26. Кароли Н.А., Зарманбетова О.Т., Ребров А.П. Суточная артериальная ригидность у больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и синдромом перекреста «астма–хроническая обструктивная болезнь легких». Сибирский медицинский журнал. 2017; 4: 41–46.

  27. Кароли Н.А., Зарманбетова О.Т., Ребров А.П. Суточное мониторирование артериальной ригидности у больных бронхиальной астмой. Архивъ внутренней медицины. 2019; 4: 301–307.


Об авторах / Для корреспонденции

Нина Владимировна Высоцкая, старший лаборант кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 107150, г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 39, стр. 1. Тел.: 8 (916) 941-88-02. E-mail: nina.smirnova@gmail.com. ORCID: 0000-0002-2991-7854
Вера Валерьевна Ли, д.м.н., доцент, профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2. Тел.: 8 (916) 509-86-63. E-mail: vera0212@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-3552-9054
Владимир Семенович Задионченко, д.м.н., профессор, профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 107150, г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 39, стр. 1. Тел.: 8 (985) 761-74-51. E-mail: z7vladimir@bk.ru. ORCID: 0000-0003-2377-5266
Татьяна Владимировна Адашева, д.м.н., профессор, профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 107150, г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 39, стр. 1. Тел.: 8 (903) 629-46-07. E-mail: adashtv@mail.ru. ORCID: 0000-0002-3763-8994
Сергей Сергеевич Долбин, аспирант кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 107150, г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 39, стр. 1. Тел.: 8 (929) 635-17-34. E-mail: sdolbin@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-5064-8118
Наталья Юрьевна Тимофеева, к.м.н., доцент, доцент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России. 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2. Тел.: 8 (917) 558-85-83. E-mail: nata.timofeeva@mail.com. ORCID: 0000-0002-9315-9533

К содержанию номера

Бионика Медиа