Динамика показателей системы гемостаза и С-реактивного белка при приеме новых пероральных антикоагулянтов у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.10.55-60

К.Н. Замятина, С.А. Сайганов, В.И. Мазуров, Л.Б. Гайковая, А.Н. Ткаченко, И.Л. Уразовская, Д.Ш. Мансуров, В.М. Хайдаров, А.Г. Балглей

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Аннотация. Использование оральных антикоагулянтов непрямого действия в ряде случаев может сопровождаться повышенным риском развития кровотечения у пациентов после ортопедо-травматологических операций.
Цель исследования – сравнение коагулологических, биохимических и гематологических лабораторных показателей при приеме ривароксабана и апиксабана у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТБС).
Материал и методы. Обследованы 38 больных в возрасте 58±15 (33–85) лет с диагнозом «остеоартрит тазобедренного сустава». Лабораторное исследование включало определение показателей гемостаза, биохимических параметров и гематологических показателей на анализаторе. Концентрацию ривароксабана и апиксабана определяли в плазме крови на анализаторе ACL TOP 500CTS (Werfen, США) в 1-е сутки после операции и на 7-е сутки после ЭТБС.
Результаты. У пациентов, получавших ривароксабан, в первый день после ЭТБС средняя Сmax ривароксабана в плазме крови составила 122,4 (94–178) нг/мл, при выписке – 186,47 (152,8–239) нг/мл, что соответствовало терапевтическим интервалам. У пациентов, применявших апиксабан аналогичные показатели равнялись 60,3 (14–95,2) и 79,85 (14–196,4) нг/ мл, что также соответствовало терапевтическим интервалам. На фоне приема ривароксабана у пациентов наблюдалось статистически значимое повышение МНО (р <0,05) в отличие от группы пациентов, получавших апиксабан.
Заключение. Прием ривароксабана и апиксабана у пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава при проведении им ЭТБС не сопровождался геморрагическими осложнениями. У пациентов в группе апиксабана маркеры воспаления были выше, чем в группе ривароксабана. Учитывая данные, полученные в этой работе при сравнении показателей гемостаза и С-реактивного белка, с целью снижения воспалительной реакции более предпочтительным можно считать прием ривароксабана.
Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, апиксабан, ривароксабан, гемостаз
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Ortel T.L., Neumann I., Ageno W. et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: Treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020; 4(19): 4693–738. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830.

  2. Samama M.M., Martinoli J-L., LeFlem L. et al. Assessment of laboratory assays to measure rivaroxaban – an oral, direct factor Xa inhibitor. Thromb Haemost. 2010; 103(4): 815–25. doi:10.1160/TH09-03-0176.

  3. Christersson C., Oldgren J., Wallentin L., Siegbahn A. Treatment with an oral direct thrombin inhibitor decreases platelet activity but increases markers of in-flammation in patients with myocardial infarction. J Intern Med. 2011; 270(3): 215–23. doi: 10.1111/j.1365-2796.2011.02354.x.

  4. Tamigniau A., Douxfils J., Nicolas J-B. et al.

  5. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Замятин М.Н. с соавт. Особенности оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам, получающим прямые оральные антикоагулянты. Согласительный документ междисциплинарной группы экспертов. Вестник аритмологии. 2018; 92: 59–72.

  6. Lindhoff-Last E., Samama M.M., Ortel T.L. et al. Assays for measuring rivaroxaban: their suitability and limitations. Ther Drug Monit. 2010; 32(6): 673–79. doi: 10.1097/FTD.0b01381f2f264.

  7. Douxfils J., Ageno W., Samama C-M. et al. Laboratory testing in patients treated with direct oral anticoagulants: a practical guide for clinicians. J Thromb Haemost. 2018; 16(2): 209–19. doi: 10.1111/jth.13912.

  8. Сычев Д.А., Синицына И.И., Цомая И.В. с соавт. Клинико-фармакологическое и клиническое обоснование кратности применения новых пероральных антикоагулягтов. Кардиология. 2017; 11: 84–93.

  9. Cuker A., Siegal D.M., Crowther M.A., Garcia D.A. Laboratory measurement of the anticoagulant activity of the non-vitamin K oral anticoagulants. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(11): 1128–39. doi: 10.1016/j.jacc.2014.05.065.

  10. Spyropoulos A.C., Al-Badri A., Sherwood M.W., Douketis J.D. To measure or not to measure direct oral anticoagulants before surgery or invasive procedures: Comment. J Thromb Haemost. 2016; 14(12): 2556–59. doi: 10.1111/jth.13505.

  11. Highcock A.J., As-Sultany M., Finley R., Donnachie N.J. A Prospective cohort comparative study of rivaroxaban, dabigatran, and apixaban oral thromboprophylaxis in 2431 hip and knee arthroplasty patients: Primary efficacy out-comes and safety profile. J Arthroplasty. 2020; 35(11): 3093–98. doi: 10.1016/j.arth.2020.06.032.

  12. Connors J.M. Testing and monitoring direct oral anticoagulants. Blood. 2018; 132(19): 2009–15. doi: 10.1182/blood-2018-04-791541.

  13. Battistelli S., Fortina M., Carta S. et al. Serum C-reactive protein and procalcitonin kinetics in patients undergoing elective total hip arthroplasty. Biomed Res Int. 2014; 2014: 565080. doi: 10.1155/2014/565080.

  14. Jiang Y., Li J., Liu Y. et al. Risk factors for deep vein thrombosis after orthopedic surgery and the diagnostic value of D-dimer. Ann Vasc Surg. 2015; 29(4): 675–81. doi: 10.1016/j.avsg.2014.12.022.

  15. Paruk F., Chausse J.M. Monitoring the post surgery inflammatory host response. J Emerg Crit Care Med. 2019; 3: 47. doi: 10.21037/jeccm.2019.08.06.

  16. Poredos P., Poredos P., Jezovnik M.K. et al. Time course of inflammatory and procoagulant markers in the early period after total hip replacement. Clin Appl Thromb Hemost. 2021; 27: 1076029620985941. doi: 10.1177/1076029620985941.


Об авторах / Для корреспонденции

Ксения Николаевна Замятина, аспирант кафедры биологической и общей химии им. В.В. Соколовского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015,
г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: ksenija.zamyatina@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-6890-6357
Сергей Анатольевич Сайганов, д.м.н., профессор, ректор ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. E-mail: rectorat@szgmu.ru. ORCID: 0000-0001-8325-1937
Вадим Иванович Мазуров, д.м.н., профессор, академик РАН, главный научный консультант, зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. E-mail: rectorat@szgmu.ru. ORCID: 0000-0002-0797-2051
Лариса Борисовна Гайковая, д.м.н., доцент, зав. кафедрой биологической и общей химии им. В.В. Соколовского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: Larisa.Gaikovaya@szgmu.ru. ORCID: 0000-0003-1000-1114
Александр Николаевич Ткаченко, д.м.н., профессор, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Е-mail: altkachenko@mail.ru. ORCID: 0000-0003-4585-5160
Ирина Леонидовна Уразовская, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии и кардиологии им. М.С. Кушаковского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail langelova@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-4165-4599
Джалолидин Шамсидинович Мансуров, к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail jalolmedic511@gmail.com. ORCID: 0000-0002-1799-641X
Валерий Михайлович Хайдаров, к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Е-mail: drxaydarov@mail.ru. ORCID: 0000-0002-0754-4348
Александр Германович Балглей, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Е-mail: balgley.aleksandr@szgmu.ru. ORCID: 0000-0003-0964-6871


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа