Главный редактор: А.И. Мартынов, д.м.н., академик РАН, профессор, президент РНМОТ

ЗАМЕСТИТЕЛИ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА:

• А.В. Горелов, д.м.н., член-корр. РАН, профессор, президент ННОИ
• А.Г. Малявин, д.м.н. профессор, генеральный секретарь РНМОТ

ЧЛЕНЫ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ:

• С.Н. Авдеев, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой пульмонологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный пульмонолог Минздрава России (пульмонология)
• Т.В. Адашева, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, член президиума РНМОТ (введение, кардиология)
• С.Л. Бабак, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (пульмонология, реабилитация)
• И.Б. Беляева, д.м.н., профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (ревматология)
• Л.З. Болиева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой фармакологии с клинической фармакологией ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, член президиума РНМОТ (введение, иммунология, аллергология, клиническая фармакология, мультисистемный воспалительный синдром у взрослых)
• Е.Е. Губернаторова, к.м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (эндокринология)
• Е.В. Екушева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации Академии постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр ФМБА России» (неврология)
• О.В. Зайратьянц, д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (патоморфология)
• А.А. Зайцев, д.м.н., профессор, главный пульмонолог Министерства обороны России (пульмонология)
• Г.Е. Иванова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, председатель «Союза реабилитологов России» (медицинская реабилитация)
• Н.Э. Костина, к.м.н., главный внештатный пульмонолог Воронежской области (алгоритмы принятия решений на разных этапах оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов)
• О.Н. Котенко, к.м.н., главный внештатный специалист нефролог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Московского городского научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» (нефрология)
• Л.Б. Лазебник, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, вице-президент РНМОТ (гастроэнтерология)
• И.В. Лещенко, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный пульмонолог Уральского федерального округа (пульмонология)
• В.И. Мазуров, д.м.н., академик РАН, профессор, первый вице-президент Ассоциации ревматологов России, заслуженный деятель науки РФ, главный ревматолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда, директор НИИ ревматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (ревматология)
• В.Л. Малыгин, д.м.н., профессор, зав. кафедрой психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (психиатрия)
• Я.В. Малыгин, д.м.н., профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (психиатрия)
• Д.Ю. Овсянников, д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (синдром системной воспалительной реакции у детей)
• Н.Ю. Пшеничная, д.м.н., профессор, зам. директора по клинико-аналитической работе ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (инфекционные болезни, эпидемиология)
• Л.В. Тарасова, д.м.н., профессор, зав. Республиканским гастроэнтерологическим центром Минздрава Чувашской Республики, зав. кафедрой факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», член президиума РНМОТ (гастроэнтерология)
• Е.М. Шилов, д.м.н., профессор, зав. кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), врач-нефролог высшей категории, главный внештатный специалист нефролог Минздрава России (нефрология)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

• аГПП-1 – агонисты глюкагоноподобного пептида 1
• АД – артериальное давление
• АИЗ – аутоиммунное неуточненное заболевание
• АНФ – антинуклеарный фактор
• АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
• АСК – ацетилсалициловая кислота
• АЦЦП – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
• ГБО – гипербарическая оксигенация
• ГКС – глюкокортикостероиды
• ДВНС – дизавтономия вегетативной нервной системы
• ДМВС – детский мультисистемный воспалительный синдром
• ИВЛ – искусственная вентиляция легких
• ИВРЗ – иммуновоспалительные ревматические заболевания
• иДПП-4 – ингибиторы дипептидилпептидазы-4
• ИЛ – интерлейкин
• иНГЛТ-2 – ингибиторы натрий глюкозного ко-транспортера 2-го типа
• ИПВЛ – интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких
• ИПЛ – интерстициальное поражение легких
• ККС – кинин-калликреиновая система
• КН – когнитивные нарушения
• КОП – криптогенная организующаяся пневмония
• КТ – компьютерная томография
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени
• НДА – недифференцированный артрит
• ОПП – острое повреждение почек
• ОР – ортостатические расстройства
• ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
• ПВА – поствирусный артрит
• ПОТ – постуральная ортостатическая тахикардия
• ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство
• ПЦР – полимеразная цепная реакция
• РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
• РКТ – рентгеновская компьютерная томография
• САМ – синдром активации макрофагов
• СД – сахарный диабет
• СКВ – системная красная волчанка
• СКФ – скорость клубочковой фильтрации
• СНС – симпатическая нервная система
• СРБ – С-реактивный белок
• СРК – синдром раздраженного кишечника
• ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
• ТМА – тромботическая микроангиопатия
• УДХК – урсодезоксихолиевая кислота
• ФНО-α – фактор некроза опухоли-альфа
• ХБП – хроническая болезнь почек
• ХСН – хроническая сердечная недостаточность
• ЧДД – частота дыхательных движений
• ЧСС – частота сердечных сокращений
• ШРМ – шкала реабилитационной маршрутизации
• ЭКГ – электрокардиография/электрокардиограмма
• ЭхоКГ – эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Термин «долгий COVID» (Long-COVID, лонг-ковид) был введен пациентами и закрепился в традиционных СМИ и социальных сетях. Elisa Perego из Ломбардии весной 2020 г. была первой, кто использовал его в Твиттере для описания длительной болезни, резюмируя собственные симптомы. В июне 2020 г. этот термин перешел из социальных сетей в печать, после того как доктор Jake Suett присоединился к группе поддержки пациентов.

В октябре 2020 г. Национальным институтом здоровья Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence – NICE) в сотрудничестве с Шотландским межуниверситетским методическим сообществом (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) и Королевским колледжем врачей (The Royal College of General Practitioners) была предложена к следующая классификация COVID-19 (https://www.nice.org.uk/guidance/ng188):

• острый COVID-19 (до 4 нед от начала заболевания);
• продолжающийся симптоматический COVID-19 (от 4 до 12 нед);
• постковидный синдром (свыше 12 нед, необъясним альтернативным диагнозом, меняется со временем, рецидивирует, затрагивает различные органы и системы).

Довольно скоро были внесены дополнения в Международный классификатор болезней, травм и причин смерти (МКБ-10), согласно которым постковидный синдром соответствует следующим критериям: возникает у лиц после коронавирусной инфекции с подтвержденным заражением SARS-CoV-2 либо у лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию, обычно через 3 мес после начала COVID-19 и сопровождается симптомами, которые длятся не менее 2 мес и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом (ВОЗ, 2021 г.; https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Post_

COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1).

Термин «долгий ковид» (Long-COVID, лонг-ковид) включает период симптоматики от 4 нед и более (нередко он используется как синоним постковидного синдрома или двух и трех вариантов течения COVID-19 по классификации NICE, 2020). Некоторые исследователи, впрочем, разделяют постковидный синдром и Long-COVID, считая первый осложнениями излеченного COVID-19, а второй – хронической персистенцией вируса в организме.

Предложены новые коды МКБ-10 (отметим, что они не используются для кодирования причины смерти и не рекомендованы пока в России Минздравом для применения):

• U08.9 – личный анамнез COVID-19 неуточненный. Этот дополнительный код используется для записи более раннего эпизода COVID-19, подтвержденного или вероятного, который влияет на состояние здоровья человека;
• U09.9 – состояние после COVID-19, постковидный синдром. Этот код позволяет установить связь состояния пациента с COVID-19, однако его нельзя использовать в случаях, когда COVID-19 все еще присутствует;
• U10.9 – код для мультисистемного воспалительного синдрома у взрослых, связанного с COVID-19, детского воспалительного мультисистемного синдрома (PIMS) с COVID-19, а также синдрома Кавасаки, ассоциированного во времени с COVID-19.

До настоящего момента не ясно, когда длительное течение инфекции обусловлено неполноценной элиминацией и возможной персистенцией вируса в организме пациента, а когда связано с особенностями воспалительного процесса. По крайней мере уже сейчас известна особенность протекания воспалительного процесса, связанная с большой длительностью экссудативной фазы, достигающей максимума к концу 2 нед заболевания [1].

Таким образом, на сегодняшний день сложилась ситуация, когда врачи различных специальностей сталкиваются с клиническими проявлениями длительного течения инфекции, но при этом не обеспечены методическими подходами к ведению таких пациентов. Дополнительная сложность обусловлена тем, что по понятным причинам еще не проведены полноценные клинические исследования, однозначно свидетельствующие об эффективности тех или иных лечебных мер при Long-COVID. Поэтому в условиях реальной клинической практики в настоящее время превалирует симптоматический или синдромно-патогенетический принцип терапии с опорой на имеющиеся данные об эффективности лечебных воздействий, используемых при сходных симптомах в терапии других нозологий. По мере накопления научных данных во многих случаях такой подход может обрести полноценную доказательную базу.

Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ) в содружестве с Национальным научным обществом инфекционистов (ННОИ) и Союзом реабилитологов России предпринята попытка обобщить имеющийся материал и представить его в виде методических рекомендаций.