Повышение эффективности восстановительного лечения пациента, перенесшего ишемический инсульт


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.7.214-224

П.Р. Камчатнов, С.В. Приказчиков, З.Х. Осмаева, А.В. Чугунов

1) ФГАОУ ВО «Российский национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения города Москвы»; 3) ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»; 4) Медицинский институт ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет», г. Грозный
Аннотация. Ишемический инсульт (ИИ) – одна из наиболее частых причин наступления стойкой инвалидизации в большинстве экономически развитых стран. Современные технологии восстановления кровотока по окклюзированному сосуду позволяют улучшить исходы ИИ, однако число пациентов со стойкой утратой способности к самообслуживанию вследствие перенесенного инсульта исключительно велико. Наиболее эффективной стратегией восстановления нарушенных вследствие ИИ функций является применение широкого спектра немедикаментозных методов реабилитации и оптимально подобранной лекарственной терапии. В статье рассматривается возможность применения Мексидола (этилметилгидроксипиридина сукцината) в реабилитационных мероприятиях у пациентов, перенесших ИИ. Приводятся результаты клинических исследований, которые убедительно продемонстрировали эффективность такого подхода.

Литература


1. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. с соавт. Церебральный инсульт. Consilium Medicum. 2014;16(12): 13–17.


2. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021; 20(10): 795–820. https://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0.


3. Инсульт: современные технологии диагностики и лечения. Под ред. Пирадова М.А., Танашян М.М., Максимовой М.Ю. 3-е изд. М: МЕДпресс-информ. 2018; 360 с.


4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. Медицина. 2001; 326 с.


5. Viswanathan A., Rocca W.A., Tzourio C. Vascular risk factors and dementia: How to move forward? Neurology. 2009; 72(4): 368–74. https://dx.doi.org/10.1212/01.wnl.0000341271.90478.8e.


6. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 171. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2 (дата обращения – 01.05.2023).


7. Neves D., Salazar I.L., Almeida R.D., Silva R.M. Molecular mechanisms of ischemia and glutamate excitotoxicity. Life Sci. 2023; 328: 121814. https://dx.doi.org/10.1016/j.lfs.2023.121814.


8. Li Z., Bi R., Sun S. et al. The role of oxidative stress in acute ischemic stroke-related thrombosis. Oxid Med Cell Longev. 2022; 2022: 8418820. https://dx.doi.org/10.1155/2022/8418820.


9. Henein M.Y., Vancheri S., Longo G., Vancheri F. The role of inflammation in cardiovascular disease. Int J Mol Sci. 2022; 23(21): 12906. https://dx.doi.org/10.3390/ijms232112906


10. Hu S., Lee H., Zhao H. et al. Inflammation and severe cerebral venous thrombosis. Front Neurol. 2022; 13: 873802. https://dx.doi. org/10.3389/fneur.2022.873802.


11. Horvath L.C., Bergmann F., Hosmann A. et al. Endovascular thrombectomy with or without intravenous thrombolysis in large- vessel ischemic stroke: A non-inferiority meta-analysis of 6 randomised controlled trials. Vascul Pharmacol. 2023; 150: 107177. https://dx.doi.org/10.1016/j.vph.2023.107177.


12. Хрипун А.И., Миронков А.Б., Лихарев А.Ю. с соавт. Эндоваскулярное лечение тандемной острой окклюзии внутренней сонной и средней мозговой артерии при остром ишемическом инсульте. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2019;119(3): 37–44.


13. Камчатнов П.Р., Тяжельников А.А., Осмаева З.Х. Чугунов А.В. Нейрометаболические препараты в комплексной терапии хронических цереброваскулярных заболеваний. Врач. 2018; 29(11): 59–63.


14. Eren F., Yilmaz S.E. Neuroprotective approach in acute ischemic stroke: A systematic review of clinical and experimental studies. Brain Circ. 2022; 8(4): 172–79. https://dx.doi.org/10.4103/bc.bc_52_22.


15. Haupt M., Gerner S.T., Bahr M., Doeppner T.R. Neuroprotective strategies for ischemic stroke-future perspectives. Int J Mol Sci. 2023; 24(5): 4334. https://dx.doi.org/10.3390/ijms24054334.


16. Mosconi M.G., Paciaroni M. Treatments in ischemic stroke: Current and future. Eur Neurol. 2022; 85(5): 349–66. https://dx.doi.org/10.1159/000525822.


17. Frank D., Zlotnik A., Boyko M, Gruenbaum BF. The development of novel drug treatments for stroke patients: A review. Int J Mol Sci. 2022; 23(10): 5796. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23105796.


18. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность головного мозга в норме и патологии. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2004; 104(2): 74–80.


19. Дамулин И.В., Екушева Е.В. Восстановление после инсульта и процессы нейропластичности. Медицинский совет. 2014; (18): 12–19.


20. Дамулин И.В. Мальадаптивная нейропластичность. Фарматека. 2018; (10): 6–11.


21. Котов С.В., Слюнькова Е.В., Борисова В.А., Исакова Е.В. Эффективность применения интерфейсов «мозг–компьютер» и когнитивных тренингов с использованием компьютерных технологий в восстановлении когнитивных функций у пациентов после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2022; 122(12–2): 67–75.


22. Петрова Л.В., Костенко Е.В., Погонченкова И.В. с соавт. Мультимодальная технология коррекции постинсультных двигательных нарушений. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2023; 123(3–2): 58–67.


23. Костенко Е.В., Петрова Л.В., Мартынов М.Ю., Погонченкова И.В. Эффективность реабилитации с виртуальной реальностью и биологической обратной связью в восстановлении функции кисти после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2023; 123(3–2): 68–75.


24. Одинак М.М., Янишевский С.Н., Цыган Н.В. с соавт. Применение сукцинатов для коррекции метаболических нарушений в зоне ишемической полутени у пациентов с инсультом. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2013; 113(12–2): 55–60.


25. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Нарциссов Я.Р. с соавт. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности Мексидола в комплексной терапии ишемического инсульта в остром периоде. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2006; 106(S18): 47–54.


26. Стаховская Л.В., Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р. с соавт. Результаты рандомизированного двойного слепого мультицентрового плацебо-контролируемого в параллельных группах исследования эффективности и безопасности мексидола при длительной последовательной терапии у пациентов в остром и раннем восстановительном периодах полушарного ишемического инсульта (ЭПИКА). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2017; 117(3–2): 55–65.


27. Чефранова Ж.Ю., Макотрова Т.А., Удачин В.А., Колединцева Е.В. Оценка эффективности применения Мексидола в сочетании с тромболитической терапией у больных с ишемическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2012; 112(4): 49–52.


28. Журавлева М.В., Камчатнов П.Р., Васюкова Н.С. с соавт. Результаты клинических исследований эффективности и безопасности применения препаратов этилметилгидроксипиридина сукцината у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2022; 122(11): 29–39.


29. Федин А.И., Захаров В.В., Танашян М.М. с соавт. Результаты международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования оценки эффективности и безопасности последовательной терапии пациентов с хронической ишемией мозга препаратами Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250 (исследование МЕМО). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2021; 121(11): 7–16.


30. Ковальчук В.В. Особенности реабилитации пациентов после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2012; 112(12–2): 77–84.


31. Стаховская Л.В., Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р. с соавт. Результаты рандомизированного двойного слепого мультицентрового плацебо-контролируемого в параллельных группах исследования эффективности и безопасности мексидола при длительной последовательной терапии у пациентов в остром и раннем восстановительном периодах полушарного ишемического инсульта (ЭПИКА). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2017; 117(3–2): 55–65.


32. Стаховская Л.В., Мхитарян Э.А., Ткачева О.Н. с соавт. Эффективность и безопасность Мексидола у пациентов разных возрастных групп в остром и раннем восстановительном периодах полушарного ишемического инсульта (результаты субанализа рандомизированного двойного слепого мультицентрового плацебо-контролируемого в параллельных группах исследования ЭПИКА). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020; 120(8): 49–57.


Об авторах / Для корреспонденции


Павел Рудольфович Камчатнов, д.м.н., профессор, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 116991, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: pavkam7@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6747-3476
Сергей Владимирович Приказчиков, к.м.н., главный специалист организационно-методического отдела по неврологии ГБУ «Научно исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 115184, г. Москва, Большая Татарская ул., д. 30. ORCID: https://orcid.org/0009-0009-7475-2743
Зарета Хамзатовна Осмаева, ассистент кафедры госпитальной терапии Медицинского института ФГБОУ ВО
«Чеченский государственный университет». Адрес: 364024, г. Грозный, ул. А. Шерипова, д. 32. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0889-4227
Александр Вильмирович Чугунов, к.м.н., доцент, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 116991, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: warmtree@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7700-884X


Похожие статьи


Бионика Медиа