ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫМИ АНАТОМИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

БОРОДУЛИНА Н.А., АРУСЛАНОВА О.Р., БОРОДУЛИН Е.А., ЩЕРБЕНЕВ В.М., КОРЯГИН В.С., ПЕСТЕРЕВ Е.А., ЗАГУМЕННОВ А.С. НУРИСЛАМОВА А.А., МУХАНОВ А.А.
ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер», г. Пермь, Российская Федерация

Актуальность. Благодаря развитию новых методов визуализации, внедрению их в практику врача, стало возможно идентифицировать у пациентов особенности анатомии (компрессия ветвей, особенности впадения легочных вен). В предоперационном периоде перед выполнением катетерной процедуры всем пациентам проводится ЧПЭхоКГ (исключается наличие дополнительных образования в полости ЛП), МСКТ левого предсердия (исключение дополнительных образований, наличие аномалий впадения легочных вен и оценку компрессии легочных вен слева: верхней легочной вены - левым главным бронхом/ верхнедолевым бронхом, нижней легочной вены-нисходящим отделом грудной аорты).

Цель. Оценить эффективность катетерного лечения НРС (ФП) у пациентов с выявленными экстракардиальными особенностями анатомии для определения дальнейшей тактики лечения.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 60 случаев интервенционного лечения нарушений ритма сердца методом радиочастотной аблации и криоизоляции устьев легочных вен у пациентов с персистирующей/пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Из них мужчин было 42.5%, женщин - 58.5%, средний возраст пациентов на момент оперативного лечения составил 66,2±5,6 лет, длительность ФП 62,4±12,8 месяцев. У всех пациентов выявлены те или иные анатомические особенности. 100% пациентов получали на догоспитальном этапе монотерапию/комбинированную антиаритмическую терапию, на фоне которой сохранялась аритмия в сочетании. У 57.6% пациентов выполнена РЧА, у 43.4% - криовоздействие на устья легочных вен. По завершении процедуры в операционной регистрировался синусовый ритм у всех пациентов. В раннем послеоперационном периоде в условиях стационара проводилась комбинированная /монотерапия антиаритмическими препаратами, ПОАК с ежедневным контролем ЭКГ.

Результаты. Длительность наблюдения в стационаре составила 3.4±0.5 суток.

«Свобода» от пароксизмов ФП в стационаре составила 88.8% случаев, у 11.2% пациентов наблюдались пароксизмы ФП с успешным проведением медикаментозной кардиоверсии.

Выводы.

При выявлении ФП в обследование необходимо включать МСКТ левого предсердия.
Наличие аномалий впадения легочных вен и экстравазальной компрессии являются предикторами рефрактерности к медикаментозной терапии.
При выявлении аномалий, первым этапом лечения может стать катетерная аблация.