Актуальность. Дисфункция тромбоцитарного звена гемостаза у пациентов после COVID-19 изучена достаточно, однако врач анестезиолог-реаниматолог, оценивая риск развития тромбоэмболических осложнений, сталкивается с гиперкоагуляцией в послеоперационном периоде.
Цель. Оценить показатели тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза в условиях операционного вмешательства у больных COVID-19.
Материалы и методы. В исследование вошли 20 пациентов мужского пола, в возрасте 57–65 лет. Пациенты были разделены на группы сравнения и наблюдения. В группу сравнения вошло 10 пациентов, которым по показаниям была выполнена трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы (ПЖ), без перенесенного COVID-19. В группе наблюдения было 10 пациентов с ТУР ПЖ, перенесших COVID-19. Исследование проводилось в день оперативного вмешательства (ОВ) и через 24 часа после него. Исследовали активирированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновый индекс (ПТИ), фибриноген. В день ОВ и через 24 часа после всем выполнялась низкочастотная пьезотромбоэластография (НПТЭГ) аппаратом АРП-01М «Меднорд» по стандартной методике. Агрегация тромбоцитов оценивалась по интенсивности контактной коагуляции (ИКК), и времени продолжительности фазы инициации/амплификации (t1). Анализ нормальности распределения оценивался критерием Шапиро-Уилка. Учитывая ненормальность распределения данных, использовали медиану и межквартильный интервал (Q1; Q3). Для сравнения групп использовали критерий Мана-Уитни.
Результаты. У пациентов в обеих группах до ОВ и через 24 ч после, показатели коагулограммы – АЧТВ 28 с (Q 26,4; 30;1), ПВ 10,9 с (Q 9,8; 11,1), МНО 1,02 (Q0,9; 1,2), ПТИ 96,2% (Q92,6; 98,4), фибриноген 2,88 г/л (Q2,62; 3,43). У пациентов в группе наблюдения до ОВ по данным НПТЭГ дисфункции тромбоцитарного звена гемостаза не отмечено, однако через 24 часа после ОВ выявлено усиление агрегации тромбоцитов – ИКК 53,08 о.е. (Q 48,5; 57,5 о.е.), при том, что в группе сравнения ИКК был 32 о.е. (Q27,5; 35) (p <0,05). У пациентов в группе наблюдения перед ОВ отмечены хронометрические изменения этапа инициации фибриногенеза, t1 сократилось c 60 с (Q1,0; 1,075) до 1,7 мин (Q 0,65;0,9), а у пациентов в группе сравнения значимых изменений не выявлено.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о дисфункции тромбоцитарного звена гемостаза у пациентов, перенесших COVID-19, что требует дальнейших исследований и внедрения в рутинную практику врача – анестезиолога-реаниматолога НПТЭГ. Ключевые слова: дисфункция тромбоцитарного звена гемостаза, COVID-19.
