Ортостатическая гипотензия у пациентов с артериальной гипертонией и нарушением углеводного обмена


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.5.59-66

О.Н. Антропова, В.В. Назарова, У.Е. Волошина

1) ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул; 2) ЧУЗ «Клиническая больница „РЖД-Медицина“», г. Барнаул
Аннотация. У пациентов с сахарным диабетом (СД) ортостатическая гипотензия (ОГ) встречается чаще, чем в популяции.
Цель – выявить факторы риска ОГ у пациентов с СД и нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), ее связь с вегетативной дисфункцией и медикаментозной антигипертензивной терапией.
Материал и методы. В исследование было включено 70 больных с леченой АГ, имеющих СД или НТГ (средний возраст 65,8 ± 19 лет). Оценка ортостатической реакции проводилась по методу активной пробы, ОГ определялась при снижении систолического артериального давления (САД) на 20 мм рт. ст. и/или диастолического на 10 мм рт. ст. Вегетативные симптомы диабетической нейропатии оценивались с помощью опроса по шкале SAS (Survey of Autonomic Symptomsa).
Результаты. У 21 пациента (30%) была выявлена ОГ, остальные 49 (70%) ее не имели. Средний возраст больных сравниваемых групп оказался сопоставимым, однако пациенты с ОГ на 27,2% чаще (x² = 4,444, р = 0,036) были старше 65 лет. Распространенность контролируемой АГ, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, диабетической полинейропатии и нефропатии (скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин.) среди участников не различалась в зависимости от наличия/ отсутствия ОГ. У больных с ОГ в 3,9 раза (x² = 19,66, р < 0,05) чаще встречалась анемия. Частота применения комбинированной 2-, 3-, 4-компонентной антигипертензивной терапии у пациентов анализируемых групп была сопоставима. Суммарная оценка ортостаза, вазомоторных и судомоторных реакций по опроснику SAS менее 10 баллов у пациентов с ОГ имелась в 2,3 раза (x² = 4,207, р = 0,041) реже по сравнению с лицами без ОГ: 19% (n = 4) против 44,9% (n = 22). Отмечена умеренная прямая корреляционная связь между общей суммой баллов по опроснику SAS и возрастом (r = 0,48, p = 0,034), изменением САД (в мм рт. ст.) в ходе ортостатической пробы (r = 0,29, р = 0,049). Путем построения однофакторных моделей логистической регрессии выявлены предикторы развития ОГ. Среди них анемия, атеросклероз периферических артерий, пульсовое давление выше 60 мм рт. ст.
Заключение. У 30% пациентов с СД и НТГ регистрировалась ОГ, у большинства их них (70%) – на 1-й минуте активной ортостатической пробы. Больные с ОГ характеризовались большей частотой анемии и чаще имели пожилой возраст. У пациентов с СД наблюдалась тенденция к большей встречаемости ОГ по сравнению с лицами с НТГ. Медикаментозная комбинированная антигипертензивная терапия была сопоставима у пациентов с ОГ и без ОГ.
Ключевые слова: ортостатическая гипотензия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, артериальная гипертензия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 149–218. (Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V. et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(3): 149–218 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786. EDN: TCRBRB.


2. Idiaquez Rios J.F., Lovblom L.E., Perkins B.A., Bril V. Orthostatic blood pressure changes and diabetes duration. J Diabetes Complications. 2022; 36(5): 108169.


https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2022.108169. PMID: 35307262.


3. Gannon J., Claffey P., Laird E. et al. The cross-sectional association between diabetes and orthostatic hypotension in community-dwelling older people. Diabet Med. 2020; 37(8): 1299–307.


https://doi.org/10.1111/dme.14187. PMID: 31770459.


4. Jinbiao Z., Haiyan C., Tong W. et al. Effects of orthostatic hypotension on cognition in type 2 diabetes mellitus. Ann Neurol. 2019; 86(5): 754–61.


https://doi.org/10.1002/ana.25578. PMID: 31397912.


5. Shorikov I., Shorikova D.V. Phenotypes of arterial hypertension in patients with diabetes mellitus type 2: Orthostatic hypotension and daily variability of blood pressure. ESC e – Journal of Cardiology Practice. 2022; 22(14). URL: https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-22/phenotypes-of-arterial-hypertension-in-patients-with-diabetes-mellitus-type-2-o (date of access – 20.05.2024).


6. Novak V., Hajjar I. The relationship between blood pressure and cognitive function. Nat Rev Cardiol. 2010; 7(12): 686–98.


https://doi.org/10.1038/nrcardio.2010.161. PMID: 20978471. PMCID: PMC3328310.


7. Mol A., Hoang P.T.S.B., Sharmin S. et al. Orthostatic hypotension and falls in older adults: A systematic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2019; 20(5): 589–597.e5.


https://doi.org/10.1016/j.jamda.2018.11.003. PMID: 30583909.


8. Wieling W., Kaufmann H., Claydon V.E. et al. Diagnosis and treatment of orthostatic hypotension. Lancet Neurol. 2022; 21(8): 735–46.


https://doi.org/10.1016/S1474-4422(22)00169-7. PMID: 35841911. PMCID: PMC10024337.


9. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020; 23(2S): 4–102. (Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. et al. Diabetes mellitus type 2 in adults. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2020; 23(2S): 4–102 (In Russ.)).


https://doi.org/10.14341/DM12507. EDN: YBRIMY.


10. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Ассоциация нефрологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 469. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/469_2 (дата обращения – 20.05.2024). (Clinical guidelines. Chronic kidney disease (CKD). Association of Nephrologists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2021. ID: 469. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/469_2 (date of access – 20.05.2024) (In Russ.)).


11. Оленская Т.Л., Козловский В.И. Методы исследования ортостатических реакций. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2003; 2(1): 26–31. (Olenskaya T.L., Kozlovsky V.I. Methods of investigation of orthostatic reactions. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta = Bulletin of Vitebsk State Medical University. 2003; 2(1): 26–31 (In Russ.)). EDN: OXIWWF.


12. Zilliox L.A., Russell J.W. Physical activity and dietary interventions in diabetic neuropathy: A systemic review. Clin Auton Res. 2019; 29(4): 443–55.


https://doi.org/10.1007/s10286-019-00607-x. PMID: 31076938. PMCID: PMC6697618.


13. Zilliox L., Peltier A.C., Wren P.A. et al. Assessing autonomic dysfunction in early diabetic neuropathy The Survey of Autonomic Symptoms. Neurology. 2011; 76(12): 1099–105.


https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182120147. PMID: 21422460. PMCID: PMC3068012.


14. Kim S.H., Lee K.A., Jin H.Y. et al. Relationship between the Korean version Survey of The Autonomic Symptoms score and cardiac autonomic neuropathy parameters in patients with diabetic peripheral neuropathy. Diabetes Metab J. 2014; 38(5): 349–55.


https://doi.org/10.4093/dmj.2014.38.5.349. PMID: 25349822. PMCID: PMC4209349.


15. Saedon N.I., Pin Tan M., Frith J. The prevalence of orthostatic hypotension: A systematic review and meta-analysis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2020; 75(1): 117–22.


https://doi.org/10.1093/gerona/gly188. PMID: 30169579. PMCID: PMC6909901.


16. Gibbons C.H., Freeman R. Delayed orthostatic hypotension: A frequent cause of orthostatic intolerance. Neurology. 2006; 67(1): 28–32.


https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000223828.28215.0b. PMID: 16832073.


17. Gibbons C.H., Freeman R. Clinical implications of delayed orthostatic hypotension: A 10-year follow-up study. Neurology. 2015; 85(16): 1362–67.


https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002030. PMID: 26400576. PMCID: PMC4626242.


18. Finucane C., O’Connell M.D., Donoghue O. et al. Impaired orthostatic blood pressure recovery is associated with unexplained and injurious falls. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(3): 474–82.


https://doi.org/10.1111/jgs.14563. PMID: 28295143.


19. Juraschek S.P., Daya N., Rawlings A.M. et al. Association of history of dizziness and long-term adverse outcomes with early vs later orthostatic hypotension assessment times in middle-aged adults. JAMA Intern Med. 2017; 177(9): 1316–23.


https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.2937. PMID: 28738139. PMCID: PMC5661881.


20. Воробьева Н.М., Лузина А.В., Малая И.П. с соавт. Ортостатическая гипотензия и ее ассоциации с гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные исследования ЭВКАЛИПТ. Артериальная гипертензия. 2023; 29(3): 253–265. (Vorobyeva N.M., Luzina A.V., Malaya I.P. et al. Orthostatic hypotension and its associations with geriatric syndromes in subjects over 65 years old: Data from EVKALIPT study. Arterial’naya gipertenziya = Arterial Hypertension. 2023; 29(3): 253–265 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18705/1607-419X-2023-29-3-253-265. EDN: ZJVHWK.


21. Головина Г.А., Дупляков Д.В. Ортостатическая гипотензия. Взгляд кардиолога. Артериальная гипертензия. 2014; 20(2): 75–85. (Golovina G.A., Duplyakov D.V. Orthostatic hypotension: The cardiologist’s view. Arterial’naya gipertenziya = Arterial Hypertension. 2014; 20(2): 75–85 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18705/1607-419X-2014-20-2-75-85. EDN: SCJOLP.


22. Boulton A.J., Vinik A.I., Arezzo J.C. et al. Diabetic neuropathies: A statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005; 28(4): 956–62.


https://doi.org/10.2337/diacare.28.4.956. PMID: 15793206.


23. Yajnik C.S., Kantikar V., Pande A. et al. Screening of cardiovascular autonomic neuropathy in patients with diabetes using non-invasive quick and simple assessment of sudomotor function. Diabetes Metab J. 2013; 39(2): 126–31.


https://doi.org/10.1016/j.diabet.2012.09.004. PMID: 23159130.


Об авторах / Для корреспонденции

Оксана Николаевна Антропова, д. м. н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 6565038, г. Барнаул, ул. Ленина, д. 40.
E-mail: antropovaon@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6233-7202
Виолетта Владимировна Назарова, врач-терапевт ЧУЗ «Клиническая больница „РЖД-Медицина“». Адрес: 6565038, г. Барнаул, ул. Молодежная, д. 20.
E-mail: violetta.nazarova@bk.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0009-4431-4961
Ульяна Евгеньевна Волошина, студентка 6-го курса Института клинической медицины ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 6565038, г. Барнаул, ул. Ленина, д. 40.
E-mail: voloshina_ulechka@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0004-5882-6750


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа