Прогнозирование риска развития синдрома такоцубо


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.10.43-51

Д.С. Евдокимов, В.С. Феоктистова, А.П. Семенова, С.А. Болдуева, С.Л. Плавинский

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Аннотация. По данным литературы, у больных с синдромом такоцубо (СТ) нередко развиваются осложнения вплоть до летального исхода как в остром, так и отдаленном периодах заболевания. В связи с этим представляется важным выявление предикторов риска развития СТ.
Цель – на основании клинических и лабораторно-инструментальных данных построить модели прогнозирования риска развития СТ.
Материал и методы. В основную группу вошли 60 пациентов с СТ (средний возраст 65,5 ± 13,4 года), в том числе 55 (91,7%) женщин, в контрольную (КГ) – 40 человек (66,6 ± 10,4 года), в том числе 39 (97,5%) женщин. В первые 14 дней заболевания пациентам с СТ и лицам КГ проводились стандартное клинико-лабораторное обследование, кардиоритмография с вегетативными пробами и психологическое тестирование при помощи валидизированных опросников.
Результаты. По данным однофакторного анализа, наибольшее влияние на риск развития СТ оказывали набранные баллы по опросникам А.М. Вейна, Спилбергера – Ханина (реактивная тревожность), шкалам депрессии Бека (соматизация), HADS (тревога), тесту стрессоустойчивости Киршнева, PSS-10 (шкала воспринимаемого стресса). В процессе построения интегральной модели прогноза развития СТ методом CHAID при использовании данных всех шкал первой прогностически значимой шкалой оказалась субшкала реактивной тревожности опросника Спилбергера – Ханина с пороговым значением в 34 балла, превышение которого увеличивает вероятность развития заболевания до 66,7%. При этом, если у респондента показатель компонента жизнестойкости «контроль» будет 18 баллов и менее, то риск возникновения СТ возрастет до 100%. Чувствительность полученной модели составила 100%, специфичность – 52,5%. Общий процент верно предсказанных наблюдений достиг 75,6%.
Заключение. Психологические факторы (тревожно-депрессивные расстройства, сниженные стрессоустойчивость и жизнестойкость) позволяли прогнозировать риск развития СТ.

Литература


1. Cammann V.L., Wгrdinger M., Ghadri J.R., Templin C. Takotsubo syndrome: Uncovering myths and misconceptions. Curr Atheroscler Rep. 2021; 23(9): 53.


https://doi.org/10.1007/s11883-021-00946-z. PMID: 34268666. PMCID: PMC8282560.


2. Stiermaier T., Moeller C., Oehler K. et al. Long-term excess mortality in takotsubo cardiomyopathy: Predictors, causes and clinical consequences. Eur J Heart Fail. 2016; 18(6): 650–56.


https://doi.org/10.1002/ejhf.494. PMID: 26990821.


3. Болдуева С.А., Евдокимов Д.С. Кардиомиопатия такоцубо. Обзор данных литературы: понятие, эпидемиология, патогенез. Часть I. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(3S): 108–119. (Boldueva S.A., Evdokimov D.S. Takotsubo cardiomyopathy. Literature review: Concept, epidemiology, pathogenesis. Part I. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2022; 27(3S): 108–119 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4993. EDN: BQQYSD.


4. Tornvall P., Collste O., Ehrenborg E., Jarnbert-Petterson H. A case-control study of risk markers and mortality in takotsubo stress cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(16): 1931–36.


https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.02.029. PMID: 27102508.


5. Akhtar M.M., Cammann V.L., Templin C. et al. Takotsubo syndrome: Getting closer to its causes. Cardiovasc Res. 2023; 119(7): 1480–94.


https://doi.org/10.1093/cvr/cvad053. PMID: 37183265.


6. Sethi Y., Murli H., Kaiwan O. et al. Broken heart syndrome: Evolving molecular mechanisms and principles of management. J Clin Med. 2022; 12(1): 125.


https://doi.org/10.3390/jcm12010125. PMID: 36614928. PMCID: PMC9821117.


7. Ghadri J.R., Wittstein I.S., Prasad A. et al. International Expert Consensus Document on takotsubo syndrome (part I): Clinical characteristics, diagnostic criteria, and pathophysiology. Eur Heart J. 2018; 39(22): 2032–46.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy076. PMID: 29850871. PMCID: PMC5991216.


8. EndoPATTM2000 Device. User manual. Itamar Medical. URL: https://www.itamar-medical.com/wp-content/uploads/2019/07/OM1695214.pdf (date of access – 13.05.2024).


9. Евдокимов Д.С., Феоктистова В.С., Болдуева С.А. с соавт. Дисфункция эндотелия у больных с синдромом такоцубо и ее роль в остром и отдаленном периодах заболевания. Кардиология. 2023; 63(3): 21–27. (Evdokimov D.S., Feoktistova V.S., Boldueva S.A. et al. Endothelial dysfunction in patients with takotsubo syndrome and its role in acute and long terms of the disease. Kardiologiya = Cardiology. 2023; 63(3): 21–27 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18087/cardio.2023.3.n2364. EDN: VKWKSY.


10. Евдокимов Д.С., Феоктистова В.С., Семенова А.П., Болдуева С.А. Психологические особенности больных с синдромом такоцубо: одномоментное исследование. CardioСоматика. 2022; 13(4): 184–191. (Evdokimov D.S., Feoktistova V.S., Semenova A.P., Boldueva S.A. Psychological features of patients with takotsubo syndrome: Cross-sectional study. CardioSomatika = Cardiosomatics. 2022; 13(4): 184–191 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17816/CS200183. EDN: XWFSNK.


11. Summers M.R., Lennon R.J., Prasad A. Pre-morbid psychiatric and cardiovascular diseases in apical ballooning syndrome (takotsubo/stress-induced cardiomyopathy): Potential pre-disposing factors? J Am Coll Cardiol. 2010; 55(7): 700–1.


https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.10.031. PMID: 20170799.


12. Napp L.C., Bauersachs J. Takotsubo syndrome: Between evidence, myths, and misunderstandings. Herz. 2020; 45(3): 252–66.


https://doi.org/10.1007/s00059-020-04906-2. PMID: 32206851. PMCID: PMC7198647.


13. Klein C., Hiestand T., Ghadri J.R. et al. Takotsubo syndrome – predictable from brain imaging data. Sci Rep. 2017; 7(1): 5434.


https://doi.org/10.1038/s41598-017-05592-7. PMID: 28710424. PMCID: PMC5511237.


14. Barton D.A., Dawood T., Lambert E.A. et al. Sympathetic activity in major depressive disorder: Identifying those at increased cardiac risk? J Hypertens. 2007; 25(10): 2117–24.


https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32829baae7. PMID: 17885556.


15. Sciagra R., Parodi G., Del Pace S. et al. Abnormal response to mental stress in patients with takotsubo cardiomyopathy detected by gated single photon emission computed tomography. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010; 37(4): 765–72.


https://doi.org/10.1007/s00259-009-1362-z. PMID: 20107787.


16. Munzel T., Templin C., Cammann V.L., Hahad O. Takotsubo syndrome: Impact of endothelial dysfunction and oxidative stress. Free Radic Biol Med. 2021; 169: 216–23.


https://doi.org/10.1016/j.freeradbiomed.2021.03.033. PMID: 33864955.


17. Sun T., Widmer R.J., Matsuzawa Y. et al. Pain-induced peripheral artery tonometry scores in the control arm are impaired in patients with apical ballooning syndrome. Medicine (Baltimore). 2019; 98(1): e13841.


https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013841. PMID: 30608400. PMCID: PMC6344204.


18. Carbonara R., Giardinelli F., Pepe M. et al. Correlation between endothelial dysfunction and myocardial damage in acute phase of takotsubo cardiomyopathy: Brachial flow mediated dilation as a potential marker for assessment of patient with takotsubo. Heart Vessels. 2018; 33(3): 291–98.


https://doi.org/10.1007/s00380-017-1062-8. PMID: 29027587.


19. Bonetti P.O., Pumper G.M., Higano S.T. et al. Noninvasive identification of patients with early coronary atherosclerosis by assessment of digital reactive hyperemia. J Am CollCardiol. 2004; 44(11): 2137–41.


https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004. 08.062. PMID: 15582310.


20. Martin B.J., Gurtu V., Chan S., Anderson T.J. The relationship between peripheral arterial tonometry and classic measures of endothelial function. Vasc Med. 2013; 18(1): 13–18.


https://doi.org/10.1177/1358863X12468194. PMID: 23263153.


21. Flammer A.J., Luscher T.F. Human endothelial dysfunction: EDRFs. Pflugers Arch. 2010; 459(6): 1005–13.


https://doi.org/10.1007/s00424-010-0822-4. PMID: 20383717.


22. Fan X., Yang G., Kowitz J. et al. Takotsubo syndrome: Translational implications and pathomechanisms. Int J Mol Sci. 2022; 23(4): 1951.


https://doi.org/10.3390/ijms23041951. PMID: 35216067. PMCID: PMC8875072.


23. Bairashevskaia A.V., Belogubova S.Y., Kondratiuk M.R. et al. Update of takotsubo cardiomyopathy: Present experience and outlook for the future. Int J Cardiol Heart Vasc. 2022; 39: 100990.


https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2022.100990. PMID: 35281752. PMCID: PMC8913320.


24. Lu X., Li P., Teng C. et al. Prognostic factors of takotsubo cardiomyopathy: A systematic review. ESC Heart Fail. 2021; 8(5): 3663–89.


https://doi.org/10.1002/ehf2.13531. PMID: 34374223. PMCID: PMC8497208.


25. Li P., Wang Y., Liang J. et al. Takotsubo syndrome and respiratory diseases: A systematic review. Eur Heart J Open. 2022; 2(2): oeac009.


https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeac009. PMID: 35919117. PMCID: PMC9242042.


26. von Blotzheim L.G., Christen S., Wieser S. et al. Evidence for an association between takotsubo cardiomyopathy and bronchial asthma: Retrospective analysis in a primary care hospital. Open Cardiovasc Med J. 2015; 9: 1–4.


https://doi.org/10.2174/1874192401509010001. PMID: 25767631. PMCID: PMC4353125.


27. Мазнев Д.С., Болдуева С.А., Задворьев С.Ф. с соавт. Синдром такоцубо в сочетании с инфарктом миокарда 2-го типа у пациентки пожилого возраста с коронавирусной инфекцией. Профилактическая медицина. 2021; 24(11): 80–86. (Maznev D.S., Boldueva S.A., Zadvoriev S.F. et al. Takotsubo syndrome combined with myocardial infarction type 2 in an elderly patient with coronavirus infection. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2021; 24(11): 80–86 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/profmed20212411180. EDN: PKJUMU.


28. Al Khodari K., Alhaj Tahtouh R., Abdullatef W.K., Al Khodari M. Takotsubo (stress) cardiomyopathy induced by acute asthma exacerbation in elderly woman. Clin Case Rep. 2023; 11(3): e7074.


https://doi.org/10.1002/ccr3.7074. PMID: 36911627. PMCID: PMC9995802.


29. Lee S.J., Kang J.G., Ryu O.H. et al. The relationship of thyroid hormone status with myocardial function in stress cardiomyopathy. Eur J Endocrinol. 2009; 160(5): 799–806.


https://doi.org/10.1530/EJE-08-0808. PMID: 19221174.


30. Aweimer A., El-Battrawy I., Akin I. et al. Abnormal thyroid function is common in takotsubo syndrome and depends on two distinct mechanisms: Results of a multicentre observational study. J Intern Med. 2021; 289(5): 675–87.


https://doi.org/10.1111/joim.13189. PMID: 33179374.


31. Baycan S., Erdogan D., Caliskan M. et al. Coronary flow reserve is impaired in subclinical hypothyroidism. Clin Cardiol. 2007; 30(11): 562–66.


https://doi.org/10.1002/clc.20132. PMID: 18000961. PMCID: PMC6653161.


Об авторах / Для корреспонденции


Дмитрий Сергеевич Евдокимов, ассистент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский просп., д. 47.
E-mail: kasabian244@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3107-1691
Валерия Сергеевна Феоктистова, к. м. н., доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский просп., д. 47.
E-mail: lerissima@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4161-3535
Алена Павловна Семенова, аспирант кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский просп., д. 47.
E-mail: semionova.al@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6386-1612
Светлана Афанасьевна Болдуева, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский просп., д. 47.
E-mail: svetlanaboldueva@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1898-084X
Святослав Леонидович Плавинский , д. м. н., профессор кафедры педагогики, философии и права ФГБОУ ВО «Северо-­Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский просп., д. 47.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9159-6177


Похожие статьи


Бионика Медиа