Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы – за завесой хронического панкреатита и не только. Часть 2: современные подходы к диагностике и лечению


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.1.150-159

А.О. Мирончев, М.Р. Исаев, О.В. Мирончев

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ВНПЖ) – патологическое состояние, развивающееся вследствие как хронического панкреатита, так и других заболеваний, рассмотренных в первой части лекции. ВНПЖ неизменно приводит к прогрессирующему нарушению переваривания, а при большом стаже заболевания – к нарушениям всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов в кишечнике, что, в свою очередь, влечет за собой трофологическую недостаточность и целый ряд других нарушений со стороны различных органов и систем. Несмотря на типичную клинику, заболевание часто остается незамеченным практикующими врачами, а пациенты не получают адекватного лечения. Цель статьи – с позиций доказательной медицины разобрать современные принципы диагностики и лечения ВНПЖ, знание которых необходимо в повседневной работе врачу-терапевту.
Ключевые слова: эластаза-1, мальдигестия, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, мальабсорбция, стеаторея, заместительная ферментная терапия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. European Guideline on the diagnosis and therapy of pancreatic exocrine insufficiency. UEG, EPC, EDS, ESPGHAN and ESPCG evidence-based recommendations. URL: https://www.europeanpancreaticclub.org/media/resources/files/PEI_Guidelines_Meeting_at_UEG_2023_Oct_15.pdf (date of access – 09.12.2024).


2. Whitcomb D.C., Buchner A.M., Forsmark C.E. AGA Clinical Practice Update on the epidemiology, evaluation, and management of exocrine pancreatic insufficiency: Expert review. Gastroenterology. 2023; 165(5): 1292–1301.


https://doi.org/10.1053/j.gastro.2023.07.007. PMID: 37737818.


3. Приложение № 2 к Требованиям к структуре клинических рекомендаций, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 103н (с изменениями от 23.06.2020). Доступ: https://docs.cntd.ru/document/553937038 (дата обращения – 09.12.2024) (Appendix No. 2 to the Requirements for the structure of clinical recommendations, the composition and scientific validity of information included in clinical recommendations, approved by Order of the Ministry of Healthcare of Russia No. 103n dated 02/28/2019 (as amended on 06/23/2020) URL: https://docs.cntd.ru/document/553937038 (date of access – 09.12.2024) (In Russ.)).


4. Парфенов А.И., Князев О.В., Ручкина И.Н. с соавт. Диагностика и коррекция внешнесекреторной недостаточности при заболеваниях поджелудочной железы: методические рекомендации. М.: ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы». 2022; 36 с. (Parfenov A.I., Knyazev O.V., Ruchkina I.N. et al. Diagnosis and correction of exocrine insufficiency in diseases of the pancreas: methodological recommendations. Moscow: A.S. Loginov Moscow Clinical Research Center of the Department of Healthcare of Moscow. 2022; 36 pp. (In Russ.)).


5. Kondrup J., Allison S.P., Elia M. et al.; Educational and Clinical Practice Committee, European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN). ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clin Nutr. 2003; 22(4): 415–21.


https://doi.org/10.1016/s0261-5614(03)00098-0. PMID: 12880610.


6. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Кучерявый Ю.А. Принципы заместительной ферментной терапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Доказательная гастроэнтерология. 2013; 2(1): 68–74. (Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Kucheryavy Yu.A. Principles of enzyme replacement therapy for exocrine pancreatic insufficiency. Dokazatel’naya gastrojenterologiya = Evidence-Based Gastroenterology. 2013; 2(1): 68–74 (In Russ.)). EDN: PXUUND.


7. Leeds J.S., Oppong K., Sanders D.S. The role of fecal elastase-1 in detecting exocrine pancreatic disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011; 8(7): 405–15.


https://doi.org/10.1038/nrgastro.2011.91. PMID: 21629239.


8. Khan A., Vege S.S., Dudeja V., Chari S.T. Staging exocrine pancreatic dysfunction. Pancreatology. 2022; 22(1): 168–72.


https://doi.org/10.1016/j.pan.2021.11.005. PMID: 34916141.


9. de Rijk F.E.M., van Veldhuisen C.L., Besselink M.G. et al.; Dutch Pancreatitis Study Group. Diagnosis and treatment of exocrine pancreatic insufficiency in chronic pancreatitis: An international expert survey and case vignette study. Pancreatology. 2022; 22(4): 457–65.


https://doi.org/10.1016/j.pan.2022.03.013. PMID: 35346599.


10. Tóth A.Z., Szabó A., Hegyi E. et al. Detection of human elastase isoforms by the ScheBo Pancreatic Elastase 1 Test. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2017; 312(6): G606–G614.


https://doi.org/10.1152/ajpgi.00060.2017. PMID: 28360028. PMCID: PMC5495912.


11. Vanga R.R., Tansel A., Sidiq S. et al. Diagnostic performance of measurement of fecal elastase-1 in detection of exocrine pancreatic insufficiency: Systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16(8): 1220–1228.e4.


https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.01.027. PMID: 29374614. PMCID: PMC6402774.


12. Gopi S., Singh N., Yegurla J. et al. Utility of fecal elastase-1 to diagnose severe exocrine insufficiency in chronic pancreatitis: Real world experience. Pancreatology. 2023; 23(2): 151–57.


https://doi.org/10.1016/j.pan.2023.01.002. PMID: 36610873.


13. Римарчук Г.В. Современная диагностика и терапия хронического панкреатита у детей. Гастроnewsлайн. 2008; (2): 34–42. (Rimarchuk G.V. Modern diagnostics and therapy of chronic pancreatitis in children. Gastronewslajn = Gastronewsline. 2008; (2): 34–42 (In Russ.)).


14. Римарчук Г.В., Тюрина Т.К., Васечкина Л.А. Диагностика и лечение хронического панкреатита у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; (8): 92–97. (Rimarchuk G.V., Tyurina T.K., Vasechkina L.A. Diagnostics and treatment of chronic pancreatitis in children. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2010; (8): 92–97 (In Russ.)). EDN: MVAKER.


15. Клинические рекомендации. Хронический панкреатит. Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Международная общественная организация «Ассоциация хирургов-гепатологов», ассоциация «Эндоскопическое общество „РЭндО“», межрегиональная общественная организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 273_5. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/273_5 (дата обращения – 12.02.2025). (Clinical guidelines. Chronic pancreatitis. Russian Society of Surgeons, Russian Gastroenterological Association, International Public Organization “Association of Hepatological Surgeons”, Association “REndO Endoscopic Society”, interregional public organization “Scientific Community for the promotion of clinical study of the human microbiome”. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 273_5. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/273_5 (date of access – 12.02.2025) (In Russ.)).


16. Keller J., Layer P. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut. 2005; 54 Suppl 6(Suppl 6): vi1–28.


https://doi.org/10.1136/gut.2005.065946. PMID: 15951527. PMCID: PMC1867805.


17. Kahl S., Schütte K., Glasbrenner B. et al. The effect of oral pancreatic enzyme supplementation on the course and outcome of acute pancreatitis: A randomized, double-blind parallel-group study. JOP. 2014; 15(2): 165–74.


https://doi.org/10.6092/1590-8577/797. PMID: 24618443.


18. Ramesh H., Reddy N., Bhatia S. et al. A 51-week, open-label clinical trial in India to assess the efficacy and safety of pancreatin 40000 enteric-coated minimicrospheres in patients with pancreatic exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13(2): 133–39.


https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.01.009. PMID: 23561971.


19. Winny M., Paroglou V., Bektas H. et al. Insulin dependence and pancreatic enzyme replacement therapy are independent prognostic factors for long-term survival after operation for chronic pancreatitis. Surgery. 2014; 155(2): 271–79.


https://doi.org/10.1016/j.surg.2013.08.012. PMID: 24287147.


20. Nøjgaard C., Bendtsen F., Becker U. et al. Danish patients with chronic pancreatitis have a four-fold higher mortality rate than the Danish population. Gastroenterology. 2010; 8(4): 384–90.


https://doi.org/10.1016/j.cgh.2009.12.016. PMID: 20036762.


21. Рапопорт С.И., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. с соавт. Опыт оценки эффективности заместительной ферментной терапии микрокапсулированным панкреатином при тяжелой панкреатической недостаточности с помощью 13С-дыхательного теста. Клиническая медицина. 2009; 8(1): 53–57. (Rapoport S.I., Mayev I.V., Kucheryavy Yu.A. et al. Experience of evaluating the effectiveness of enzyme replacement therapy with microencapsulated pancreatin in severe pancreatic insufficiency using the 13C breath test. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine. 2009; 8(1): 53–57 (In Russ.)). EDN: KEZDKR.


22. Domínguez-Muñoz J.E. Chronic pancreatitis and persistent steatorrhea: What is the correct dose of enzymes? Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9(7): 541–46.


https://doi.org/10.1016/j.cgh.2011.02.027. PMID: 21377551.


23. Thorat V., Reddy N., Bhatia S. et al. Randomised clinical trial: The efficacy and safety of pancreatin enteric-coated minimicrospheres (Creon 40000 MMS) in patients with pancreatic exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis – a double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2012; 36(5): 426–36.


https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2012.05202.x. PMID: 22762290. PMCID: PMC3528066.


24. Белякова С.В. Социально-демографическая и клиническая характеристика больных хроническим панкреатитом в Московской области. Дисс. … канд. мед. наук. М. 2019: 100–102. Доступ: https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/497/Dissertatsiya-Belyakova-S.V.-2019.pdf (дата обращения – 09.12.2024). (Belyakova S.V. Socio-demographic and clinical characteristics of patients with chronic pancreatitis in the Moscow region. Dissertation for the title of PhD in Medical Sciences. Moscow. 2019: 100–102. URL: https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/497/Dissertatsiya-Belyakova-S.V.-2019.pdf (date of access – 09.12.2024) (In Russ.)). EDN: JGXCOS.


Об авторах / Для корреспонденции

Антон Олегович Мирончев, к. м. н., декан факультета иностранных студентов, исполняющий обязанности заведующего кафедрой клинической медицины института профессионального образования ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 460014, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6.
E-mail: Antomirr@mail.ru
Марат Равильевич Исаев, к. м. н., доцент, доцент кафедры клинической медицины института профессионального образования ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 460014, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6.
E-mail: Veasi73@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2525-0482
Олег Викторович Мирончев, к. м. н., доцент, доцент кафедры клинической медицины института профессио­нального образования ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 460014, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6.
E-mail: Olmiron1@rambler.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа