Хроническая болезнь почек у пациентов с артериальной гипертензией: частота выявления в реальной клинической практике
Аннотация. Артериальная гипертензия (АГ) – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. АГ может быть как причиной хронической болезни почек (ХБП), так и ее следствием. Скрининг ранних стадий ХБП среди пациентов с АГ позволит не только замедлить темпы снижения функции почек и отдалить начало заместительной почечной терапии, но и снизить кардиоренальный риск и предотвратимую сердечно-сосудистую смертность.О.А. Билевич, И.А. Викторова, Д.А. Черных, Е.Ю. Булахова, Н.В. Ширинская
Цель – определить частоту выявления ХБП среди пациентов с АГ, наблюдающихся в крупной медицинской организации Омска, выявить зоны неэффективности диагностики ХБП участковыми врачами.
Материал и методы. Проведено одномоментное ретроспективное исследование. В него были включены 90 пациентов старше 18 лет с установленным диагнозом АГ, обратившихся в поликлинику с января 2022 г. по декабрь 2023 г. Оценивалось наличие в амбулаторной карте данных, являющихся маркерами ХБП. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле CKD-EPI 2021 г.
Результаты. ХБП была установлена у 27% пациентов с АГ, наиболее часто выявлялась ХБП 3-й стадии (54%). При этом можно предположить более высокую фактическую частоту встречаемости ХБП, поскольку у 19% участников исследования не удалось достоверно подтвердить или исключить это заболевание из-за отсутствия в амбулаторных картах достаточной информации о маркерах ХБП (данных анализа мочи, результатов измерения уровня креатинина, визуализации почек). В большинстве случаев (70%) участковые врачи не проводили расчет скорости клубочковой фильтрации по креатинину, особенно если уровень креатинина находился в пределах референсных значений (до 115 мкмоль/л). Установлены и другие зоны неэффективности диагностики ХБП участковыми врачами.
Заключение. Частота встречаемости ХБП среди пациентов с АГ, наблюдающихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, составляет не менее 27%. Несмотря на установленные критерии и алгоритмы диагностики ХБП, она вызывает трудности у врачей медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи.
Ключевые слова
артериальная гипертензия
хроническая болезнь почек
диспансерное наблюдение
кардиоренальный риск
Список литературы
1. Mills KT, Stefanescu A, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16(4):223–37.
PMID: 32024986. PMCID: PMC7998524. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0244-2
2. Kario K, Okura A, Hoshide S, Mogi M. The WHO Global report 2023 on hypertension warning the emerging hypertension burden in globe and its treatment strategy. Hypertens Res. 2024;47(5):1099–1102.
PMID: 38443614. https://doi.org/10.1038/s41440-024-01622-w
3. Nagata D, Hishida E. Elucidating the complex interplay between chronic kidney disease and hypertension. Hypertens Res. 2024;47(12):3409–22.
PMID: 39415028. https://doi.org/10.1038/s41440-024-01937-8
4. Кошельская О.А., Журавлева О.А., Карпов Р.С. Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска: связь с нарушением суточного профиля артериального давления и уровнем внутрипочечного сосудистого сопротивления. Артериальная гипертензия. 2018;24(4):478–489. (Koshelskaya OA, Zhuravleva OA, Karpov RS. Markers of chronic kidney disease in high-risk hypertensive patients: Relationship with abnormal circadian blood pressure profile and intrarenal vascular resistance. Arterial’naya gipertenziya = Arterial Hypertension. 2018;24(4):478–489 (In Russ.)).
EDN: CLLNZE. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-4-478-489
5. Ren Y, Wang Z, Wang Q. The trend of hypertension-related chronic kidney disease from 1990 to 2019 and its predictions over 25 years: An analysis of the Global Burden of Disease Study 2019. Int Urol Nephrol. 2024;56(2):707–18.
PMID: 37542001. https://doi.org/10.1007/s11255-023-03707-w
6. Xie Y, Bowe B, Mokdad AH, Xian H, Yan Y, Li T et al. Analysis of the Global Burden of Disease study highlights the global, regional, and national trends of chronic kidney disease epidemiology from 1990 to 2016. Kidney Int. 2018;94(3):567–81.
PMID: 30078514. https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.04.011
7. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, Rosenberg M, Jha V, Zoccali C. A single number for advocacy and communication-worldwide more than 850 million individuals have kidney diseases. Kidney Int. 2019;96(5):1048–50.
PMID: 31582227. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.07.012
8. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O’Callaghan CA, Lasserson DS, Hobbs FDR. Global prevalence of chronic kidney disease – a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158765.
PMID: 27383068. PMCID: PMC4934905. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158765
9. Iimuro S, Kaneko T, Ohashi Y, Watanabe T, Nitta K, Akizawa T et al.; CKD-JAC Investigators. Analysis of 2897 hospitalization events for patients with chronic kidney disease: Results from CKD-JAC study. Clin Exp Nephrol. 2019;23(7):956–68.
PMID: 30968244. PMCID: PMC6555784. https://doi.org/10.1007/s10157-019-01730-9
10. Voicehovska JG, Bormane E, Grigane A, Moisejevs G, Moreino E, Trumpika D, Voicehovskis VV. Association of arterial stiffness with chronic kidney disease progression and mortality. Heart Lung Circ. 2021;30(11):1694–1701.
PMID: 34503918. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2021.08.011
11. Ogura H, Toyama T, Samuta H, Hirako K, Itatani T, Nakagawa S et al. Relationship between kidney function and healthy life expectancy: A historical cohort study. BMC Nephrol. 2025;26(1):21.
PMID: 39806298. PMCID: PMC11730782. https://doi.org/10.1186/s12882-024-03843-0
12. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf (date of access – 24.05.2025).
13. Tangri N, Moriyama T, Schneider MP, Virgitti JB, De Nicola L Arnold M et al. Prevalence of undiagnosed stage 3 chronic kidney disease in France, Germany, Italy, Japan and the USA: Results from the multinational observational REVEAL-CKD study. BMJ Open. 2023;13(5):e067386.
14. Tangri N, Peach EJ, Franzén S, Barone S, Kushner PR. Patient management and clinical outcomes associated with a recorded diagnosis of stage 3 chronic kidney disease: The REVEAL-CKD Study. Adv Ther. 2023;40(6):2869–85.
PMID: 37133647. PMCID: PMC10219868. https://doi.org/10.1007/s12325-023-02482-5
15. International Society of Nephrology. CKD Early Identification & Intervention Toolkit. URL: https://www.theisn.org/initiatives/ckd-early-identification-intervention-toolkit-thank-you (date of access – 24.05.2025).
16. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
17. Билевич О.А., Логинова Е.Н., Друк И.В., Черных Д.А. Распространенность хронической болезни почек в странах мира. Терапия. 2024;10(7):114–120. (Bilevich OA, Loginova EN, Druk IV, Chernykh DA. Prevalence of chronic kidney disease in the countries worldwide. Terapiya = Therapy. 2024;10(7):114–120 (In Russ.)).
EDN: DLQBLX. https://doi.org/10.18565/therapy.2024.7.114-120
18. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Багманова Н.Х., Батюшин М.М., Орлова Г.М. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией в зависимости от наличия сахарного диабета: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ. Российский кардиологический журнал. 2018;23(2):91–101. (Kobalava ZhD, Villevalde SV, Bagmanova NKh, Batyushin MM, Orlova GM. The prevalence of chronic kidney disease markers in arterial hypertension patients and relation with diabetes: Results of epidemiological study KHRONOGRAPH. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2018;23(2):91–101 (In Russ.)).
EDN: YRGRAE. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-2-91-101
19. Есаян А.М., Арутюнов Г.П., Мелихов О.Г. Распространенность хронической болезни почек среди пациентов, обратившихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Результаты проспективного наблюдательного исследования в 12 регионах России. Клиническая нефрология. 2021;13(3):6–16. (Essaian AM, Arutyunov GP, Melikhov OG. Prevalence of chronic kidney disease in primary care patients. Results of a prospective observational study in 12 regions of Russia. Klinicheskaya nefrologiya = Clinical Nephrology. 2021;13(3):6–16 (In Russ.)).
EDN: RFKKZF. https://doi.org/10.18565/nephrology.2021.3.6-16
20. Деев И.А., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Оськов Ю.И. с соавт. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2023 году: статистические материалы. М.: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. 2023; 168 с. (Deev IA, Kobyakova OS, Starodubov VI, Alexandrova GA, Golubev NA, Oskov YuI et al. The general morbidity of the adult population of Russia in 2023: Statistical materials. Moscow: Central Research Institute of Organisation and Informatisation of Healthcare of the Ministry of Healthcare of Russia. 2023; 168 pp. (In Russ.)).
https://doi.org/10.21045/978-5-94116-162-1-2024
21. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек. Национальная ассоциация нефрологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 469_3. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/469_3 (дата обращения – 25.04.2025). (Clinical guidelines. Chronic kidney disease. National Association of Nephrologists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 469_3. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/469_3 (date of access – 25.04.2025) (In Russ.)).
Об авторах / Для корреспонденции
Ольга Анатольевна Билевич, к. м. н., доцент, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12.E-mail: bilewich@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2583-5648. eLibrary SPIN: 8290-0245
Инна Анатольевна Викторова, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии и внутренних болезней ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12.
E-mail: vic-inna@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8728-2722. eLibrary SPIN: 5171-5592
Дарья Андреевна Черных, студентка 6-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12.
E-mail: dashachernykh13@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4773-5237. eLibrary SPIN: 8851-2886
Елена Юрьевна Булахова, к. м. н., заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, врач-кардиолог БУЗ Омской области «Городская поликлиника № 8». Адрес: 644052, г. Омск, ул. Багратиона, д. 10.
E-mail: sab.pro@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-7704-9921
Наталья Владимировна Ширинская, к. м. н., эксперт Управления по развитию регионального здравоохранения и медицинской деятельности ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, заместитель директора по вопросам медицинской статистики БУЗ Омской области «Медицинский информационно-аналитический центр». Адрес: 644021, г. Омск, ул. 8-я линия, д. 219а.
Е-mail: shirinskaya@bk.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8295-5203. eLibrary SPIN: 3293-3633
Также по теме
