Искусственный интеллект – «второй пилот» в фенотипировании пациентов с артериальной гипертензией и хронической ишемией головного мозга
Введение. Применение технологий искусственного интеллекта (ИИ) как вспомогательного инструмента позволяет улучшить фенотипирование пожилых пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической ишемией мозга (ХИМ) и повышает эффективность терапии с учетом их индивидуальных особенностей. Цель – оценить потенциал технологий ИИ как вспомогательного инструмента («второго пилота») для фенотипирования пациентов пожилого возраста с АГ и ХИМ, а также изучить клинические результаты последовательной терапии этилметилгидроксипиридина сукцинатом (ЭМГПС – Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250) в этой группе. Материал и методы. В проспективное когортное исследование были отобраны 1235 участников старше 60 лет (медиана возраста 68 [64; 73] лет; 57,3% женщин) с подтвержденными АГ и ХИМ I–II стадии. Методом стратифицированной рандомизации были сформированы две группы: основная (n = 618) дополнительно к базисной терапии получала последовательный курс ЭМГПС (внутривенно капельно 500 мг (10 мл) 1 раз/сут. 14 дней, затем перорально по 250 мг 3 раза/сут. 60 дней); в контрольной группе (n = 617) применялась только базисная терапия. Для фенотипирования использовался алгоритм машинного обучения (случайный лес с градиентным бустингом), встроенный в систему поддержки врачебных решений. Когнитивный статус (шкалы MoCA, FAB, тест 10 слов), уровень тревоги/депрессии (HADS) и астению (MFI-20) оценивались на 1, 14 и 74-й дни наблюдения. Результаты. ИИ-алгоритм позволил выделить 4 фенотипа пациента с АГ и ХИМ: «цереброваскулярный» (32,4%), «дисциркуляторный с преобладанием тревоги» (28,7%), «астенический» (22,1%) и «когнитивный» (16,8%). В основной группе к 74-му дню исследования отмечалось значимое улучшение когнитивных функций: прирост по шкале MoCA составил 3,2 балла (p <0,001 в сравнении с контролем), по FAB – 4,1 балла (p <0,001). Показатель тревоги по подшкале HADS-A снизился на 7,8 балла (p <0,001), депрессия (HADS-D) – на 3,4 балла (p <0,01), астения (MFI-20) – на 28,6 балла (p <0,01). Наибольший эффект терапии был зафиксирован у пациентов с фенотипами «дисциркуляторный с тревогой» и «когнитивный». Заключение. Применение ИИ в роли «второго пилота» дает возможность персонализировать лечение пожилых пациентов с АГ и ХИМ. Добавление ЭМГПС к базисной терапии способствует улучшению когнитивных показателей, уменьшению тревоги, депрессии и астении, причем максимальный ответ наблюдается у определенных клинических фенотипов.И.А. Золотовская, Д.В. Дупляков, П.Р. Шацкая
Ключевые слова
искусственный интеллект
фенотипирование
артериальная гипертензия
хроническая ишемия головного мозга
этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол)
когнитивные нарушения
тревога
депрессия
астения
Список литературы
- Iadecola C, Gottesman RF. Neurovascular and cognitive dysfunction in hypertension. Circ Res. 2019;124(7):1025–44.
PMID: 30920929. PMCID: PMC6527115. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313260
- Osman A, Kanaan A, Azeroual S, Abubakr M, Jwayyed J, Bhutta R. Hypertension and cerebral small vessel disease: A review of the pathophysiology, progression, and prevention. Cureus. 2025;17(9):e92760.
PMID: 41122621. PMCID: PMC12536236. https://doi.org/10.7759/cureus.92760
- Walker KA, Sharrett AR, Wu A, Schneider ALC, Albert M, Lutsey PL, et al. Association of midlife to late-life blood pressure patterns with incident dementia. JAMA. 2019;322(6):535–45.
PMID: 31408138. PMCID: PMC6692677. https://doi.org/10.1001/jama.2019.10575
- Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, Decarli C, Greenberg SM, Iadecola C, et al.; American Heart Association Stroke Council, Council on Epidemiology and Prevention, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: A statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42(9):2672–713.
PMID: 21778438. PMCID: PMC3778669. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182299496
- Zhang H, Ma W, Zhou X, Zhao Z, Zhang R, Bai H, et al. Artificial intelligence in cerebrovascular disease management: A comprehensive review of risk prediction, diagnosis, therapeutic optimization, and clinical translation. Vasc Health Risk Manag. 2025;21:949–64.
PMID: 41312451. PMCID: PMC12649784. https://doi.org/10.2147/VHRM.S555592
- Roubenoff E, Simon M, Crowley M, James A, Gleeson M, Doddamani S, Kashyap N. Whole patient targeting highly predicts future stroke events: A risk stratification model for timely intervention in senior populations. Circulation. 2025;152(Suppl_3):A4349985.
https://doi.org/10.1161/circ.152.suppl_3.4349985
- Федин А.И., Захаров В.В., Танашян М.М., Чуканова Е.И., Маджидова Е.Н., Щепанкевич Л.А., Остроумова О.Д. Результаты международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования оценки эффективности и безопасности последовательной терапии пациентов с хронической ишемией мозга препаратами Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250 (исследование МЕМО). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(11):7–16. [Fedin AI, Zakharov VV, Tanashyan MM, Chukanova EI, Madzhidova EN, Shchepankevich LA, Ostroumova OD. Results of an international multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study assessing the efficacy and safety of sequential therapy with Mexidol and Mexidol FORTE 250 in patients with chronic brain ischemia (MEMO). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(11):7–16 (In Russ.)].
EDN: OBNTNH. https://doi.org/10.17116/jnevro20211211117
- Щепанкевич Л.А., Николаев Ю.А., Танеева Е.В., Первунинская М.А., Щепанкевич М.С. Эффективность и безопасность терапии лекарственными препаратами Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250 у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10):32–37. [Shchepankevich LA, Nicolaev YuA, Taneeva EV, Pervuninskaya MA, Shchepankevich MS. The efficacy and safety study of Mexidol and Mexidol FORTE 250 in patients with chronic cerebral ischemia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(10):32–37 (In Russ.)].
EDN: EQAASX. https://doi.org/10.17116/jnevro202112110132
- Михин В.П., Боровкова Н.Ю., Шулындин А.В. Возможности применения цитопротекторов в комплексной терапии хронической формы ишемической болезни сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(4):410–419. [Mikhin VP, Borovkova NYu, Shulyndin AV. Possibilities of using cytoprotectors in complex therapy of chronic coronary heart disease. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2024;17(4):410–419 (In Russ.)].
EDN: EVLWLR. https://doi.org/10.17116/kardio202417041410
- Журавлева М.В., Прокофьев А.Б., Сереброва С.Ю., Васюкова Н.С., Демченкова Е.Ю., Архипов В.В. Эффективность и безопасность применения этилметилгидроксипиридина сукцината у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):119–124. [Zhuravleva MV, Prokofiev AB, Serebrova SYu, Vasyukova NS, Demchenkova EYu, Arkhipov VV. Efficacy and safety of ethylmethylhydroxypyridine succinate in patients with chronic cerebral ischemia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(6):119–124 (In Russ., In Engl.)].
EDN: GNCITB. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120061119
- Елисеева Л.Н., Карташова С.В. Мексидол® и Мексидол® ФОРТЕ 250 в рамках последовательной терапии когнитивных нарушений у коморбидных пациентов с патологией суставов на фоне артериальной гипертензии и ИБС. Терапия. 2020;6(6):202–211. [Eliseeva LN, Kartashova SV. Mexidol® and Mexidol® FORTE 250 in consecutive therapy of cognitive disorders in comorbid patients with joint pathology on the background of arterial hypertension and ischemic heart disease. Terapiya = Therapy. 2020;6(6):202–211 (In Russ.)].
EDN: GUAWZW. https://doi.org/10.18565/therapy.2020.6.202-211
- Антипенко Е.А., Шулындин А.В., Беляков К.М. Нейрометаболическая терапия умеренных когнитивных расстройств у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(3):42–51. [Antipenko EA, Shulyndin AV, Belyakov KM. Neurometabolic therapy of mild cognitive impairment in patients with chronic cerebral ischemia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(3):42–51 (In Russ.)].
EDN: GCUELK. https://doi.org/10.17116/jnevro202412403142
- Белкин А.А., Белкин В.А., Васильченко И.Е., Пинчук Е.А. Результаты когортного одноцентрового рандомизированного исследования модулирующего эффекта препарата Мексидол в реабилитации пациентов, перенесших острую церебральную недостаточность. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4):108–117. [Belkin AA, Belkin VA, Vasilchenko IE, Pinchuk EA. Results of a cohort single-center randomized study of the modulating effect of the drug Mexidol in the rehabilitation of patients who suffered acute cerebral insufficiency. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(4):108–117 (In Russ.)].
EDN: CVLEDT. https://doi.org/10.17116/jnevro2024124041108
- Пугачева Е.Л. Эффективность препарата Мексидол у пациентов с неврологическими осложнениями сахарного диабета 2-го типа. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(5):84–89. [Pugacheva EL. Efficacy of Mexidol in patients with type 2 diabetes mellitus with neurological complications. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022;122(5):84–89 (In Russ.)].
EDN: UQRBPB. https://doi.org/10.17116/jnevro202212205184
- Журавлева М.В., Камчатнов П.Р., Васюкова Н.С., Архипов В.В., Кузнецова Е.В., Каменева Т.Р., Сереброва С.Ю. Результаты клинических исследований эффективности и безопасности применения препаратов этилметилгидроксипиридина сукцината у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(11):29–39. [Zhuravleva MV, Kamchatnov PR, Vasyukova NS, Arkhipov VV, Kuznetsova EV, Kameneva TR, Serebrova SYu. Results of clinical studies of the efficacy and safety of the use of ethylmethylhydroxypyridine succinate in patients with chronic cerebral ischemia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022;122(11):29–39 (In Russ.)].
EDN: UEUCAF. https://doi.org/10.17116/jnevro202212211129
- Шишкова В.Н., Приходько В.А., Оковитый С.В. Выбор современного нейропротекторного препарата как базовая стратегия в терапии хронических цереброваскулярных заболеваний. Медицинский совет. 2023;(10):41–49. [Shishkova VN, Prikhodko VA, Okovityi SV. The choice of a modern neuroprotective drug as a basic strategy in the treatment of chronic cerebrovascular diseases. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2023;17(10):41–49 (In Russ.)].
EDN: TSASBQ. https://doi.org/10.21518/ms2023-232
- Михин В.П., Костина Н.Л., Николенко Т.А., Савельева В.В., Чернятина М.А. Возможности применения этилметилгидроксипиридина сукцината в комплексной терапии артериальной гипертензии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(5):572–580. [Mikhin VP, Kostina NL, Nikolenko TA, Savelyeva VV, Chernyatina MA. The possibilities of Mexidol in the complex therapy of arterial hypertension. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2024;17(5):572–580 (In Russ.)].
EDN: ABPWVS. https://doi.org/10.17116/kardio202417051572
- Катаева Н.Г., Замощина Т.А., Светлик М.В. Эффективность и безопасность препарата Мексидол Форте 250 при последовательной терапии пациентов с хронической ишемией мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(11):59–63. [Kataeva NG, Zamoshchina TA, Svetlik MV. Effectiveness and safety of mexidol forte 250 in the sequential therapy in patients with chronicischemia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(11):59–63 (In Russ.)].
EDN: OZAFFL. https://doi.org/10.17116/jnevro202012011159
- Кочетков А.И., Шаталова Н.А., Клепикова М.В., Филиппова Т.В., Остроумова О.Д. К вопросу о доказательной базе нейропротектерной терапии: фокус на этилметилгидроксипиридина сукцинат. Терапия. 2023;9(8):162–172. [Kochetkov AI, Shatalova NA, Klepikova MV, Filippova TV, Ostroumova OD. More on the neuroprotectory therapy evidential base: Focus at ethylmethylhydroxypyridine succinate. Terapiya = Therapy. 2023;9(8):162–172 (In Russ.)].
EDN: EQQUCV. https://doi.org/10.18565/therapy.2023.8.162-172
- Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Чазова И.Е. Антигипертензивная терапия у коморбидных больных артериальной гипертонией в условиях реальной клинической практики (по данным национального регистра артериальной гипертонии, 2019–2022 гг.). Терапевтический архив. 2024;96(9):860–871. [Aksenova AV, Oschepkova EV, Chazova IE. Antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension and concomitant diseases in real clinical practice (according to the National Registry of Arterial Hypertension, 2019–2022). Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2024;96(9):860–871 (In Russ.)].
EDN: FIATCB. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.09.202848
Об авторах / Для корреспонденции
Ирина Александровна Золотовская, д. м. н., заведующая кафедрой научных и инновационных технологий в здравоохранении, профессор кафедры госпитальной терапии c курсами гематологии и трансфузиологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Российская Федерация.E-mail: i.a.zolotovskaya@samsmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-8541-9100
Дмитрий Викторович Дупляков, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической терапии с курсом кардиологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Российская Федерация.
E-mail: d.v.duplyakov@samsmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6453-2976
Полина Романовна Шацкая, ассистент кафедры пропедевтической терапии с курсом кардиологии, врач-кардиолог ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Российская Федерация.
Е-mail: polya.sha98@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5183-1208
Также по теме
