Вопросы дистанционного мониторирования артериального давления при организации диспансерного наблюдения за пациентами очень высокого сердечно-сосудистого риска
Аннотация. Применение автоматических систем дистанционного мониторирования рассматривается как возможность повышения результативности лечения пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) на фоне артериальной гипертензии в рамках диспансерного наблюдения.В. А. Невзорова, Д. Ю. Богданов, Н. М. Кондрашова, Е. Ю. Шестопалов, Е. М. Жидков, Р. А. Яковец, П.С. Ильминская
Цель – изучение эффективности дистанционного мониторирования артериального давления (ДМАД) в организации диспансерного наблюдения пациентов трудоспособного возраста очень высокого ССР.
Материал и методы. В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование были включены жители Приморского края трудоспособного и более старшего возраста (18–75 лет) с очень высоким ССР. При анализе результатов ДМАД через 12 нед. наблюдения за целевые показатели АД принимались средние его значения менее 140 и 70 мм рт. ст. Проводилось сравнение групп пациентов, достигших и не достигших целевого АД, в зависимости от различных биохимических показателей.
Результаты. Исходно в исследование вошли 150 пациентов с гипертонической болезнью III стадии, завершили его 78 (52%) человек. 55 (70,5%) участников достигли средних показателей АД в целевом диапазоне – 120–130/70–79 мм рт. ст., из них 12 человек имели тенденцию к систолической артериальной гипотензии без статистически значимой достоверности (121 [114–129] мм рт. ст. исходно против 109 [107–116] мм рт. ст. через 12 нед., p = 0,72). У 23 (29,4%) пациентов среднее АД находилось вне целевого диапазона (121 [114–129 против 142 [134–146,5] мм рт. ст., p = 0,034). Согласно нашим данным, группа больных, имеющих более неблагоприятный профиль кардиометаболического риска, включая сниженную скорость клубочковой фильтрации, нуждается в более пристальном мониторинге АД на амбулаторном этапе и при необходимости в коррекции объема антигипертензивной терапии и сопутствующих факторов риска.
Заключение. Вопрос использования ДМАД в рамках диспансерного наблюдения за пациентами с артериальной гипертензией высокого и очень высокого ССР в реальной клинической практике требует дальнейшего изучения с проведением многоцентрового национального исследования для определения баланса между максимальным эффектом от диспансерного наблюдения и экономической целесообразностью.
Ключевые слова
артериальная гипертензия
дистанционное мониторирование артериального давления
диспансерное наблюдение
сердечно-сосудистый риск
Список литературы
1. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):230–329. (Kobalava ZhD, Konradi AO, Nedogoda SV, Shlyakhto E.V., Arutyunov GP, Baranova EI et al. 2024 Clinical practice guidelines for hypertension in adults. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):230–329 (In Russ.)).
EDN: GUEWLU. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117
2. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Куценко В.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., Муромцева Г.А. с соавт.; от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Вклад артериальной гипертонии и других факторов риска в выживаемость и смертность в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):164–174. (Balanova YuA, Shalnova SA, Kutsenko VA, Imaeva AE, Kapustina AV, Muromtseva GA et al.; on behalf of the ESSE-RF study participants. Contribution of hypertension and other risk factors to survival and mortality in the Russian population. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(5):164–174 (In Russ.)).
EDN: XBQBIC. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3003
3. Бойцов С.А. Реалии и перспективы дистанционного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертензией. Терапевтический архив. 2018;90(1):4–8. (Boytsov SA. Realities and prospects of remote blood pressure monitoring in hypertensive patients. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2018;90(1):4–8 (In Russ.)).
EDN: YTHVDC. https://doi.org/10.17116/terarkh20189014-8
4. Mehta SJ, Volpp KG, Troxel AB, Teel J, Reitz CR, Purcell A et al. Remote blood pressure monitoring with social support for patients with hypertension: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2413515.
PMID: 38829618. PMCID: PMC11148689. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.13515
5. Han X, Chen W, Gao Z, Lv X, Sun Y, Yang X, Shan H. Effectiveness of telemedicine for car diovascular disease management: Systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021;10(12):12831–44.
PMID: 35016435. https://doi.org/10.21037/apm-21-3626
6. Choi WS, Choi JH, Oh J, Shin IS, Yang JS. Effects of remote monitoring of blood pressure in management of urban hypertensive patients: A systematic review and meta-analysis. Telemed J E Health. 2020;26(6):744–69.
PMID: 31532328. https://doi.org/10.1089/tmj.2019.0028
7. Невзорова В.А., Богданов Д.Ю., Кондрашова Н.М., Назаренко Д.А., Лебедев С.В., Кныш С.В. с соавт. Проведение дистанционного мониторирования артериального давления у жителей Приморского края с очень высоким сердечно-сосудистым риском: обоснование, цели и дизайн исследования. Тихоокеанский медицинский журнал. 2025;(1):16–21. (Nevzorova VA, Bogdanov DYu, Kondrashova NM, Nazarenko DA, Lebedev SV, Knysh SV et al. Remote blood pressure monitoring in residents of Primorsky Krai at extremely high cardiovascular risk: Rationale, aims, and study design. Tihookeanskiy meditsinskiy zhurnal = Pacific Medical Journal. 2025;(1):16–21 (In Russ.)).
EDN: MDSNDD. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2025-1-16-21
8. Переверзева К.Г., Якушин С.С., Лукьянов М.М., Драпкина О.М. Приверженность лечению пациентов в отдаленном периоде наблюдения после перенесенного инфаркта миокарда (данные регистра РЕГАТА). Кардиология. 2020;60(10):66–72. (Pereverzeva KG, Yakushin SS, Loukianov MM, Drapkina OM. Adherence to the treatment of pa-tients in the long-term supervision period after myocardial infarction (according to the REGATA register). Kardiologiya = Cardiology. 2020;60(10):66–72 (In Russ.)).
EDN: IDORVN. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.10.n1264
9. Бойцов С.А., Ефремова Ю.Е., Лазарева Н.В., Долгушева Ю.А., Сорокин Е.В. Пути совершенствования амбулаторной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Национальное здравоохранение. 2021;2(4):5–11. (Boytsov SA, Efremova YuE, Lazareva NV, Dolgusheva YuA, Sorokin EV. Ways to improve outpatient care for cardiovascular diseases. Natsional’noye zdravookhraneniye = National Health Care (Russia). 2021;2(4):5–11 (In Russ.)).
EDN: FVNTZK. https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.4.5-11
Об авторах / Для корреспонденции
Вера Афанасьевна Невзорова, д. м. н., профессор, директор Института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 690002, г. Владивосток, проспект Острякова, д. 2.Е-mail: nevzorova@inbox.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0117-0349. Scopus Author ID: 6603425593. e-library SPIN: 5232-0247
Дмитрий Юрьевич Богданов, к. м. н., доцент Института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 690002, г. Владивосток, проспект Острякова, д. 2.
E-mail: mity03@mail.ru
ОRCID: https://orcid.org/0000-0002-8388-5566. eLibrary SPIN: 3625-5655
Надежда Михайловна Кондрашова, к. м. н., доцент Института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 690002, г. Владивосток, проспект Острякова, д. 2.
E-mail: nmk5@mail.ru
ОRCID: https://orcid.org/0000-0001-6072-1369. Scopus Author ID: 8214281200. eLibrary SPIN: 1480-4100
Евгений Юрьевич Шестопалов, к. м. н., директор Института клинической неврологии и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 690002, г. Владивосток, проспект Острякова, д. 2.
ОRCID: https://orcid.org/ 0000-0002-7990-3602
Егор Михайлович Жидков, к. м. н., главный врач КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1». Адрес: 690078, г. Владивосток, Садовая ул., д. 22.
Роман Александрович Яковец, врач-терапевт КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1». Адрес: 690078, г. Владивосток, Садовая ул., д. 22.
Полина Сергеевна Ильминская, ординатор Института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 690002, г. Владивосток, проспект Острякова, д. 2.
E-mail: polina_bleznetc@mail.ru
ОRCID: https://orcid.org/0009-0004-4080-5724. eLibrary SPIN: 1078-2876
Также по теме
