Актуальность. Беременность сопровождают физиологические гемодинамические, гормональные и вегетативные метаморфозы, способствующие изменению возбудимости, автоматизма и рефрактерности миокарда, которые могут стать причиной развития и/или усугубления уже имеющихся нарушений ритма. Для сохранения здоровья будущей матери и плода врачам необходимо знать патогенез, клинические проявления, принципы диагностики и лечения желудочковых нарушений ритма во время беременности.
Цель. Представить клинический случай введения беременности и родов при экстрагенитальной патологии.
Материал и методы. Клинический случай беременности и родов у женщины с частой полиморфной ЖЭС.
Результаты. Беременная 38 лет на сроке 12 недель обратилась к врачу-терапевту с жалобами на одышку, перебои в работе сердца, эпизоды понижения артериального давления. Из анамнеза известно, что аритмия беспокоит с подросткового возраста, преимущественно при физической нагрузке, в редких случаях сопровождается предобморочным состоянием. Данные объективного обследования: гипотензия с средним уровнем АД 88/54 мм рт.ст., тахикардия, аритмия, при аускультации систолический шум в проекции митрального клапана. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования: ОАК - анемия 1 степени (гемоглобин 94 г/л); Ферритин - 12 мкг/л; ЭКГ: синусовая тахикардия. Частая полиморфная ЖЭС с аллоритмией по типу три-, квадригеминии; ЭхоКС - умеренный пролапс митрального клапана. Суточное мониторирование ЭКГ на сроке 13 недель: частая (12 586 в сутки) ЖЭС с аллоритмией по типу би-, три-, квадригимении, часто по типу сливного удара преимущественно в ночное время, 11 эпизодов удлинение QT (max 0,51 c). Беременной рекомендовано наблюдение кардиолога с частотой консультаций раз в триместр, аритмолога. Ввиду ночного характера ЖЭС принято решение отказаться от назначения бета-блокаторов, т.к. они малоэффективны при вагусзависимых нарушениях ритма. Беременной был рекомендован режим труда и отдыха, калиевая диета, лечение железодефицита и терапевтические дозы магния. Суточное мониторирование ЭКГ на сроке 20 недель показало уменьшение частоты ЖЭС в 2 раза. Кардиологом было рекомендовано родоразрешение в акушерском стационаре третьего уровня по акушерским показаниям.
Выводы. В данном клиническом случае отражены особенности ведения беременной женщины с нарушением ритма сердца, которое усугубилось под физиологическими гормональными и гемодинамическими изменениями, характерными для периода гестации.
