Клинические и биохимические параметры у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью с низкой и сохраненной фракцией выброса
Аннотация. Цель фенотипирования пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) – стратификация риска, а также оптимизация лечения этого синдрома, сопряженного с крайне негативным прогнозом. В настоящее время актуальна классификация ХСН по параметру фракции выброса (ФВ), согласно которой выделяют ХСН с низкой (ХСНнФВ, ≤ 40%), умеренно сниженной (ХСНунФВ, 41–49%) и сохраненной ФВ (ХСНсФВ, ≥ 50%).М.А. Скуратова, П.А. Лебедев, И.А. Братченко, Л.А. Братченко, А.В. Лямин, А.П. Курицына, М.В. Комарова
Цель – в условиях одномоментного кросс-секционного исследования установить патогенетические детерминанты фенотипов ХСН ишемической этиологии.
Материал и методы. В исследование вошли 235 пациентов с ХСН ишемической этиологии II– IV функционального класса. Из них была выделена объединенная группа (n = 171) со сниженной ФВ независимо от степени этого снижения (ХСНнФВ, ХСНунФВ) и с ХСНсФВ (n = 64). Изучались клинический профиль пациентов и уровни лабораторных маркеров в циркулирующей крови, в том числе с использованием метода усиленной рамановской спектроскопии.
Результаты. Пациенты с ХСНсФВ были существенно старше: 74,00 ± 8,08 и 69,40 ± 8,94 года соответственно (р = 0,001), с преобладанием среди них женщин (53%). Хотя распространенность артериальной гипертензии оказалась одинаковой в обеих группах, средние цифры артериального давления в группе ХСНсФВ были выше. Перенесенный инфаркт миокарда значительно чаще наблюдался в группе ХСНнФВ – 77,7 против 43,7% в группе ХСНсФВ (р = 0,001). При сопоставимой структуре тяжести синдрома ХСН в группе ХСНсФВ отмечался более низкий уровень NT-proBNP. Параметры, характеризующие повреждение миокарда (тропонин I), дисфункцию эндотелия (Р-селектин), а также концентрацию растворимых рецепторов к конечным продуктам гликирования (S-RAGE), были сопоставимы в группах исследования. Усиленная рамановская спектроскопия (SERS) сыворотки крови не продемонстрировала ее дискриминантной способности в выявлении пациентов с различной ФВ левого желудочка.
Заключение. Наиболее существенным фактором, определяющим фенотип ХСН у пациентов с ишемической болезнью сердца, выступает перенесенный инфаркт миокарда, характерный для пациентов с ХСНнФВ. Также в этой группе следует отметить большую воспалительную активность в соответствии с уровнем лейкоцитов и аланинаминотрансферазы. Преобладание женщин, старческий возраст, повышенные цифры артериального давления оказались более типичны для пациентов с ХСНсФВ.
Ключевые слова
фенотипы хронической сердечной недостаточности
ишемическая болезнь сердца
усиленная рамановская спектроскопия
биохимические параметры крови
Список литературы
1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726.
PMID: 34447992. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
2. Dimond MG, Ibrahim NE, Fiuzat M, McMurray JJ, Lindenfeld J, Ahmad T et al. Left ventricular ejection fraction and the future of heart failure phenotyping. JACC Heart Fail. 2024;12(3):451–60.
PMID: 38099892. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2023.11.005
3. Chen S, Huang Z, Liang Y, Zhao Xiaoli, Aobuliksimu X, Wang B et al. Five-year mortality of heart failure with preserved, mildly reduced, and reduced ejection fraction in a 4880 Chinese cohort. ESC Heart Fail. 2022;9(4):2336–47.
PMID: 35437939. PMCID: PMC9288761. https://doi.org/10.1002/ehf2.13921
4. Al-Sammarraie SZ, Bratchenko LA, Tupikova EN, Skuratova MA, Wang S, Lebedev PA, Bratchenko I. Human blood plasma SERS analysis using silver nanoparticles for cardiovascular diseases detection. J Biomed Photonics Engineer. 2024;10(1): 010301.
https://doi.org/10.18287/jbpe24.10.010301
5. Al-Sammarraie SZ, Bratchenko LA, Typikova EN, Lebedev PA, Zakharov VP, Bratchenko I. Silver nanoparticles-based substrate for blood serum analysis under 785 nm laser excitation. J Biomed Photonics Engineer. 2022;8(1):010301.
https://doi.org/10.18287/jbpe22.08.010301
6. Khristoforova YA, Bratchenko LA, Skuratova MA, Lebedeva EA, Lebedev PA, Bratchenko IA. Raman spectroscopy in chronic heart failure diagnosis based on human skin analysis. J Biophotonics. 2023;16(7):e202300016.
PMID: 36999197. https://doi.org/10.1002/jbio.202300016
7. Stolfo D, Uijl A, Vedin O, Strömberg A, Faxén UL, Rosano GMC et al. Sex-based differences in heart failure across the ejection fraction spectrum: Phenotyping, and prognostic and therapeutic implications. JACC Heart Fail. 2019;7(6):505–15.
PMID: 31146874. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.03.011
8. Hahn VS, Petucci C, Kim M-S, Bedi KC Jr, Wang H, Mishra S et al. Myocardial metabolomics of human heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2023;147(15):1147–61.
PMID: 36856044. PMCID: PMC11059242. https://doi.org/10.1161/circulationaha.122.061846
9. Kroshian G, Joseph J, Kinlay S, Peralta AO, Hoffmeister PS, Singh JP, Yuyun MF. Atrial fibrillation and risk of adverse outcomes in eart failure with reduced, mildly reduced, and preserved ejection fraction: A systematic review and meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2024;35(4):715–26.
PMID: 38348517. https://doi.org/10.1111/jce.16209
10. Palazzuoli A, Severino P, D’Amato A, Myftari V, Tricarico L, Correale M et al. Distinct profiles and new pharmacological targets for heart failure with preserved ejection fraction. Rev Cardiovasc Med. 2024;25(7):270.
PMID: 39139408. PMCID: PMC11317327. https://doi.org/10.31083/j.rcm2507270
11. Ho JE, Lyass A, Courchesne P, Chen G, Liu C, Yin X et al. Protein biomarkers of cardiovascular disease and mortality in the community. J Am Heart Assoc. 2018;13;7(14):e008108.
PMID: 30006491. PMCID: PMC6064847. https://doi.org/10.1161/jaha.117.008108
12. Reichert S, Triebert U, Santos AN, Hofmann B, Schaller H-G, Schlitt A, Schulz S. Soluble form of receptor for advanced glycation end products and incidence of new cardiovascular events among patients with cardiovascular disease. Atherosclerosis. 2017;266:234–39.
PMID: 28864204. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2017.08.015
13. Paradela-Dobarro B, Agra RM, Álvarez L, Varela-Román A, García-Acuña JM, González-Juanatey JR et al. The different roles for the advanced glycation end products axis in heart failure and acute coronary syndrome settings. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019;29(10):1050–60.
PMID: 31371263. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2019.06.014
14. Калинин Р.Е., Короткова Н.В., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д., Рябков А.Н. Селектины и их участие в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Казанский медицинский журнал. 2022;103(4):617–627. (Kalinin RE, Korotkova NV, Suchkov IA, Mzhavanadze ND, Ryabkov AN. Selectins and their involvement in the pathogenesis of cardiovascular diseases. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal = Kazan Medical Journal. 2022;103(4):617–627 (In Russ)).
EDN: YNYRUM. https://doi.org/10.17816/KMJ2022-617
15. Kanagala P, Arnold JR, Khan JN, Singh A, Gulsin GS, Squire IB et al. Plasma P-selectin is a predictor of mortality in heart failure with preserved ejection fraction. ESC Heart Fail. 2021;8(3):2328–33.
PMID: 33694306. PMCID: PMC8120355. https://doi.org/10.1002/ehf2.13280
Об авторах / Для корреспонденции
Мария Алексеевна Скуратова, к. м. н., заведующая отделением кардиологии ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова». Адрес: 443096, г. Самара, ул. Полевая, д. 80.E-mail: Skuratova_m@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0703-2764. Scopus ID: 58179741300. eLibrary SPIN: 6774-6215
Петр Алексеевич Лебедев, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии с курсом функциональной диагностики Института профессионального образования ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
E-mail: palebedev@yahoo.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3501-2354. Scopus ID: 57198363733. eLibrary SPIN: 8085-3904
Иван Алексеевич Братченко, д. физ.-мат. н., профессор кафедры лазерных и биотехнических систем ФГАОУ ВО «Самарский национальный исследовательский университет им. академика С.П. Королева». Адрес: 443086, г. Самара, Московское шоссе, д. 34.
E-mail: iabratchenko@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3629-7064. Scopus ID: 22950167200. eLibrary SPIN: 5764-8347
Людмила Алексеевна Братченко, к. физ.-мат. н., доцент кафедры лазерных и биотехнических систем ФГАОУ ВО «Самарский национальный исследовательский университет им. академика С.П. Королева». Адрес: 443086, г. Самара, Московское шоссе, д. 34.
E-mail: shamina94@inbox.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3781-9274. Scopus ID: 57035297800. eLibrary SPIN: 7889-5907
Артем Викторович Лямин, д. м. н., доцент, директор научно-образовательного профессионального центра генетических и лабораторных технологий ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
E-mail: a.v.lyamin@samsmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5905-1895. Scopus ID: 55066363500. eLibrary SPIN: 6607-8990
Анна Павловна Курицына, специалист Научно-образовательного профессионального центра генетических и лабораторных технологий ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
E-mail: a.p.kuricyna@samsmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2799-7632. Scopus ID: 58755846900. eLibrary SPIN: 3655-3167
Марина Валериевна Комарова, к. биол. н., доцент, доцент кафедры лазерных и биотехнических систем ФГАОУ ВО «Самарский национальный исследовательский университет им. академика С.П. Королева». Адрес: 443086, г. Самара, Московское шоссе, д. 34.
E-mail: marinakom@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6545-0035. Scopus ID: 56677545100. eLibrary SPIN: 4359-2715
Также по теме
