Прогностические сердечно-сосудистые риски у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от варианта сахароснижающей терапии
Аннотация. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) – независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), увеличивающий вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС). Однако прогностические сердечно-сосудистые риски у таких больных, в зависимости от получающей сахароснижающей терапии, недостаточно изучены.Г.А. Слонимская, И.А. Курникова, В.А. Кокорин, Т.А. Мелешкевич, В.А. Майоров, А.Ф. Павлов
Цель – оценить прогностические кардиоваскулярные риски у пациентов с СД2 в зависимости от варианта получаемой сахароснижающей терапии с помощью расчета отношения шансов (ОШ) и относительных рисков (ОР).
Материал и методы. Обследованы 112 пациентов с СД2, распределенных на три группы в зависимости от получаемой терапии: 1-я – лица, находящиеся на пероральных сахароснижающих препаратах (ПССП, n = 41), 2-я – больные на интенсифицированной инсулинотерапии (ИИТ, n = 38), 3-я – пациенты на непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ, n = 33). Участникам исследования проводились клинико-лабораторные обследования, суточное мониторирование артериального давления и холтеровское мониторирование электрокардиограммы, рассчитывались ОШ и ОР развития ИБС.
Результаты. ИБС была диагностирована у 73,2% пациентов на ПССП, у 65,8% на ИИТ и у 38% на НПИИ. ОШ развития ИБС у пациентов на ПССП составил 4,77 (95% доверительный интервал: 1,77–12,85), на ИИТ – 3,37 (95% доверительный интервал: 1,27–8,93) по сравнению с группой НПИИ. Переход на НПИИ оказался ассоциирован со снижением относительного риска ИБС на 47%.
Заключение. НПИИ обладает наибольшим кардиопротективным потенциалом среди сравниваемых вариантов сахароснижающей терапии у пациентов с СД2.
Ключевые слова
Список литературы
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Кутакова Д.В., Мокрышева Н.Г. Эпидемиология и ключевые клинико-терапевтические показатели сахарного диабета в Российской Федерации в разрезе стратегических целей Всемирной организации здравоохранения. Сахарный диабет. 2025;28(1):4–17. (Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, Zheleznyakova AV, Isakov MA, Kutakova DV, Mokrysheva NG. Epidemiology and key clinical and therapeutic indicators of diabetes mellitus in Russian Federation according to the World Health Organization’s strategy goals. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2025;28(1):4–17 (In Russ.)).
EDN: UQHMTC. https://doi.org/10.14341/DM13292.
2. Козиолова Н.А., Полянская Е.А., Миронова С.В. Сахарный диабет 2 типа и микрососудистые осложнения у больных стабильной ишемической болезнью сердца: распространенность, прогноз и выбор антитромботической терапии. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(4):7–24. (Koziolova NA, Polyanskaya EA, Mironova SV. Type two diabetes mellitus and microvascular complications in patients with coronary artery disease: Prevalence, prognosis and choice of antithrombotic therapy. Yuzhno-Rossiyskiy zhurnal terapevticheskoy praktiki = South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2022;3(4):7–24 (In Russ.)).
EDN: BYHLTC. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2022-3-4-7-24.
3. Петранков К.В., Салухов В.В., Пугачев М.И., Добровольская Л.М., Степанова Т.В., Изиляева Е.А., Шустов С.Б. Прогнозирование развития предиабета и сахарного диабета 2-го типа: современные подходы. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2021;13(3):31–42. (Petrankov KV, Salukhov VV, Pugachev MI, Dobrovolskaya LM, Stepanova TV, Izilyaeva EA, Shustov SB. Current possibilities of predicting the development of pre-diabetes and type 2 diabetes mellitus. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova = Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2021;13(3):31–42 (In Russ.)).
EDN: UEHQFU. https://doi.org/10.17816/mechnikov81188
4. Арабидзе Г.Г., Мамедов М.Н., Ахундова Х.Р. Оценка 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете 2 типа в Европе в новой модели SCORE2-Diabetes. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(6):81–91. (Arabidze GG, Mamedov MN, Akhundova HR. Ten-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe using the novel SCORE2-Diabetes model. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2024;23(6):81–91 (In Russ.)).
EDN: WQQWBI. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3966
5. Salvatore T, Pafundi PC, Galiero R, Albanese G, Di Martino A, Caturano A et al. The diabetic cardiomyopathy: The contributing pathophysiological mechanisms. Front Med (Lausanne). 2021;8:695792.
PMID: 34277669. PMCID: PMC8279779. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.695792
6. Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, Despres JP, Gordon-Larsen P, Lavie CJ et al.; American Heart Association Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; and Stroke Council. Obesity and cardiovascular disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;143(21):e984–e1010.
PMID: 33882682. PMCID: PMC8493650. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000973
7. Battelino T, Alexander CM, Amiel SA, Arreaza-Rubin G, Beck RW, Bergenstal RM et al. Continuous glucose monitoring and metrics for clinical trials: An International Consensus Statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(1):42–57.
PMID: 36493795. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00319-9. Erratum in: Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(2):e12. PMID: 36493795. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00001-9
8. Lingvay I, Sumithran P, Cohen RV, le Roux CW. Obesity management as a primary treatment goal for type 2 diabetes: Time to reframe the conversation. Lancet. 2022;399(10322):394–405.
PMID: 34600604. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01919-X
9. Marx N, Davies MJ, Grant PJ, Mathieu C, Petrie JR, Cosentino F, Buse JB. Guideline recommendations and the positioning of newer drugs in type 2 diabetes care. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(1):46–52.
PMID: 33159841. PMCID: PMC12140926. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30343-0. Erratum in: Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(1):e1. PMID: 33159841. PMCID: PMC12140926. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30407-1
10. Xu J, Lo S, Mussap C, French J, Rajaratnam R, Kadappu K et al. Brachial artery flow-mediated vasodilation is related to the coronary index of microcirculatory resistance in non-ST elevation acute coronary syndrome. Heart Lung Circ. 2021;30(Suppl 3):S214–S215.
https://doi.org/10.1016/j.hlc.2021.06.262
11. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the ADA and the EASD. Diabetologia. 2022;65(12):1925–66.
PMID: 36151309. PMCID: PMC9510507. https://doi.org/10.1007/s00125-022-05787-2
12. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Care in Diabetes – 2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S158–S178.
PMID: 38078590. PMCID: PMC10725810. https://doi.org/10.2337/dc24-S009. Erratum in: Diabetes Care. 2024;47(7):1238. PMID: 38078590. PMCID: PMC10725810. https://doi.org/10.2337/dc24-er07a
13. Kudva YC, Raghinaru D, Lum JW, Graham TE, Liljenquist D, Spanakis EK et al.; 2IQP Study Group. A randomized trial of automated insulin delivery in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2025;392(18):1801–12.
PMID: 40105270. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2415948
14. Sattar N, Lee MMY, Kristensen SL, Branch KRH, Del Prato S, Khurmi NS et al. Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(10):653–62.
PMID: 34425083. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00203-5
15. Sattar N, McMurray J, Boren J, Rawshani A, Omerovic E, Berg N et al. Twenty years of cardiovascular complications and risk factors in patients with type 2 diabetes: A nationwide Swedish cohort study. Circulation. 2023;147(25):1872–86.
PMID: 37154040. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063374
Об авторах / Для корреспонденции
Галина Андреевна Слонимская, врач-эндокринолог консультативно-диагностического центра поликлиники ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, аспирант кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.Е-mail: dr.slonimskaya@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8283-5890. eLibrary SPIN: 7498-6081
Ирина Алексеевна Курникова, д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: curnikova@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5712-9679. Scopus ID: 57194274080. eLibrary SPIN: 8579-9455
Валентин Александрович Кокорин, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
E-mail: kokorin_va@rudn.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8614-6542. Scopus ID: 56053021100. eLibrary SPIN: 9772-2288
Татьяна Антоновна Мелешкевич, д. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
E-mail: samson2012@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3229-3357. Scopus ID: 36140675500. eLibrary SPIN: 5839-5281
Владимир Алексеевич Майоров, аспирант кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
E-mail: maikvova@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8227-5558
Алексей Федорович Павлов, аспирант кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
E-mail: Dr.A.Pavlov2018@gmail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8406-0390



