Оценка сердечного стресса по возраст-зависимым порогам NT-proBNP для ранней диагностики и прогнозирования сердечно-сосудистых исходов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Введение. Концепция сердечного стресса основана на возраст-зависимых пороговых значениях N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), позволяющих стратифицировать пациентов и выделять группу, требующую углубленного обследования. Прогностическая значимость данного подхода у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) изучена недостаточно.Н.И. Хуцишвили, И.С. Назаров, А.Ф. Сафарова, В.В. Толкачева, А.А Абрамов, Ж.Д. Кобалава
Цель – оценить частоту сердечного стресса по возраст-зависимым порогам NT-proBNP у пациентов с СД2 без установленного диагноза сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса и его прогностическую значимость в отношении риска серьезных сердечно-сосудистых событий за 12 мес.
Материал и методы. В проспективное одноцентровое исследование были включены 164 пациента с СД2 (65,9 ± 9,6 года, 56% женщин) без установленного диагноза сердечной недостаточности. Всем участникам выполнялось определение NT-proBNP с интерпретацией результатов по возраст-зависимым порогам. Пациентам с сердечным стрессом и промежуточной вероятностью его наличия (серая зона) проводилась расширенная эхокардиография. Конечной точкой являлась смерть от всех причин и госпитализации по сердечно-сосудистым причинам.
Результаты. Доля пациентов с сердечным стрессом составила 46% (n = 75), с промежуточной вероятностью этого состояния (серая зона) – 29% (n = 48), без сердечного стресса (норма) значений – 25% (n = 41). У участников с сердечным стрессом выявлены более выраженные структурно-функциональные изменения сердца. За 12 мес. наблюдения зарегистрировано 30 событий; в группе сердечного стресса их частота составила 28,0%, в серой зоне – 18,8%, в группе нормы – 0% (χ² = 10,848; log-rank p = 0,004). В исследовании впервые на российской популяции пациентов с СД2 показано, что 75% из них имеют повышенные или пограничные уровни NT-proBNP и требуют углубленного обследования. Сердечный стресс ассоциирован с комплексом структурно-функциональных изменений и является независимым предиктором неблагоприятных исходов. Полученные данные согласуются с результатами международных исследований.
Заключение. Скрининг сердечного стресса по возраст-зависимым порогам NT-proBNP у пациентов с СД2 позволяет выявить группу высокого риска, нуждающуюся в углубленном обследовании. Высокие значения NT-proBNP ассоциированы с повышенным риском смерти и сердечно-сосудистых госпитализаций, что обосновывает использование данного подхода для ранней диагностики и стратификации риска.
Ключевые слова
сердечный стресс
N-концевой промозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)
сахарный диабет 2-го типа
сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса
Список литературы
- Seferovic PM, Petrie MC, Filippatos GS, et al. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2018;20(5):853-872. PMID: 29520964 doi:10.1002/ejhf.1170
- Boonman-de Winter LJ, Rutten FH, Cramer MJ, Landman MJ, Liem AH, Rutten GE, Hoes AW. High prevalence of previously unknown heart failure and left ventricular dysfunction in patients with type 2 diabetes. Diabetologia. 2012 Aug;55(8):2154-62. doi: 10.1007/s00125-012-2579-0. Epub 2012 May 18. PMID: 22618812; PMCID: PMC3390708.
- Анциферов М.Б., Кобалава Ж.Д., Демидова Т.Ю., Маркова Т.Н., Толкачева В.В., Моргунов Л.Ю., Андреева А.В., Пашкова Е.Ю., Хазиахметова М.Р., Самбурова Е.С., Ведяшкина С.Г., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Серебров А.Н., Деева Т.М., Караева А.Ю. Оценка распространенности хронической сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных в многопрофильные стационары: результаты проспективного наблюдательного многоцентрового исследования (КРЕДО). Сахарный диабет. 2024;27(1):4-14. [Antsiferov MB, Kobalava ZhD, Demidova TYu, Markova TN, Tolkacheva VV, Morgunov LYu, et al. Assessment of the prevalence of chronic heart failure in patients with type 2 diabetes mellitus hospitalized in multidisciplinary hospitals: results of a prospective observational multicenter study (CREDO). Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2024;27(1):4-14 (In Russ.)]. EDN: DXPBRM. https://doi.org/10.14341/DM13124
- Bayes-Genis, Antoni et al. “Practical algorithms for early diagnosis of heart failure and heart stress using NT-proBNP: A clinical consensus statement from the Heart Failure Association of the ESC.” European journal of heart failure vol. 25,11 (2023): 1891-1898. PMID: 37881197.doi:10.1002/ejhf.3036
- Willeit P, Kaptoge S, Welsh P et al. Natriuretic peptides and integrated risk assessment for cardiovascular disease: an individual-participant-data meta-analysis The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2016; 4, 840-849 PMID: 27599880. doi:10.1016/S2213-8587(16)30196-6
- Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. [Galyavich AS, Tereshchenko SN, Uskach TM, Barbarash OL, Villevalde SV, Garganeeva AA, et al. Chronic heart failure. Clinical guidelines 2024. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6162 (In Russ.)]. EDN: WKIDLJ doi: 10.15829/1560-4071-2024-6162.
- Ma RCW, Tam CHT, Hou Y, Lau ESH, et al. NT-proBNP improves prediction of cardiorenal complications in type 2 diabetes: the Hong Kong Diabetes Biobank. Diabetologia. 2025 Feb;68(2):342-356.. Epub 2024 Nov 7. PMID: 39508878; PMCID: PMC11732878 doi: 10.1007/s00125-024-06299-x .
- Khan MS, Januzzi JL Jr, Liu Y, et el. Natriuretic Peptides and Prognosis in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and High Risk for Cardiovascular Events. J Card Fail. 2024 Dec;30(12):1544-1551. Epub 2024 Apr 16. PMID: 38614444. doi: 10.1016/j.cardfail.2024.03.010.
- Welsh P, Campbell RT, Mooney L, et al. Reference Ranges for NT-proBNP (N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide) and Risk Factors for Higher NT-proBNP Concentrations in a Large General Population Cohort. Circ Heart Fail. 2022 Oct;15(10):e009427. Epub 2022 Sep 13. PMID: 36098049; PMCID: PMC9561238. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.009427.
- Landolfo M, Spannella F, Giulietti F, et al. Detecting heart stress using NT-proBNP in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension or high-normal blood pressure: a cross-sectional multicentric study. Cardiovasc Diabetol. 2024 Aug 12;23(1):297. PMID: 39135091; PMCID: PMC11321074. doi: 10.1186/s12933-024-02391-z.
- Malachias MVB, Wijkman MO, Bertoluci MC. NT-proBNP as a predictor of death and cardiovascular events in patients with type 2 diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2022 May 3;14(1):64. PMID: 35501909; PMCID: PMC9063067. doi: 10.1186/s13098-022-00837-6.
- Утина Т.Г., Акашева Д.У., Корсунский Д.В., Джиоева О.Н., Драпкина О.М. Биомаркеры и субклиническая дисфункция миокарда левого желудочка у пациентов с сахарным диабетом 2 типа без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(1):62–72. [Utina TG, Akasheva DU, Korsunsky DV, Dzhioeva ON, Drapkina OM. Biomarkers and subclinical left ventricular dysfunction in patients with type 2 diabetes without clinical manifestations of cardiovascular diseases. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2024;23(1):62–72 (In Russ.)].
EDN: CVVXIR. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3914
Об авторах / Для корреспонденции
Нуцико Ивановна Хуцишвили, ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.Е-mail: nutsiko.khutsishvili@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0009-2669-8092. Scopus ID: 58558552800. eLibrary SPIN: 3322-4387
Иван Сергеевич Назаров, ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
E-mail: nazarovradomla@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0950-7487. Scopus ID: 57686928900. eLibrary SPIN: 5954-7828
Айтен Фуадовна Сафарова, д. м. н., профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева, Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
E-mail: aytensaf@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2412-5986. eLibrary SPIN: 2661-6501
Вероника Владимировна Толкачева, д. м. н., профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева, Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
E-mail: tolkachevav@mail.ru
ORCID: https://orcid.org//0000-0001-6847-8797. eLibrary SPIN: 2282-2127
Алексей Алексеевич Абрамов, аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: aaabramov196@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9678-5871. eLibrary SPIN: 6915-3717
Жанна Давидовна Кобалава, д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института РУДН, Москва, Российская Федерация.
E-mail: zkobalava@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5873-1768. Scopus ID: 7004399203. eLibrary SPIN: 9828-5409
Также по теме
