Сахарный диабет 2-го типа и клинические исходы у пациентов с острым коронарным синдромом в течение года наблюдений: собственные данные и метаанализ
Аннотация. В статье представлены данные о влиянии сахарного диабета 2-го типа (СД 2) на возникновение неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение года после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) на материале собственного наблюдательного исследования ОРАКУЛ II (2014–2017). Полученные результаты сопоставлены с данными ранее выполненных исследований с аналогичными целями и дизайном.Ю.М. Чичков, Л.О. Минушкина, В.А. Бражник, М.А. Чичкова, Н.Р. Хасанов, О.И. Боева, Е.Д. Космачева, Д.А. Затейщиков
Цель – проанализировать клинические исходы в течение года после ОКС у больных СД 2 из российской популяции и сравнить полученные результаты с данными мировой литературы.
Материал и методы. Выполнен метаанализ рандомизированных многоцентровых проспективных исследований за 2008–2017 гг. Использовались данные 7 рандомизированных клинических исследований у пациентов, перенесших ОКС и имеющих в анамнезе подтвержденный диагноз СД 2. В дальнейшем были проанализированы клинические исходы больных в течение года наблюдения после индексного события.
Результаты. Больные СД достоверно чаще умирали от любых причин в течение года после перенесенного ОКС (разница в рисках (РР) 0,03; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,01–0,04; p < 0,001), а также непосредственно от сердечно-сосудистых причин (РР 0,012; 95% ДИ: 0,007–0,017, p < 0,001) по сравнению с пациентами без диабета. При этом у пациентов с СД 2 отмечался повышенный риск повторного ОКС (РР 0,013; 95% ДИ: 0,002–0,025, p = 0,019) и реваскуляризации миокарда в течение года наблюдения (РР 0,023; 95% ДИ: 0,017–0,029, p < 0,001), но не острого нарушения мозгового кровообращения (РР 0,0053; 95% ДИ: 0,0008–0,0099, p = 0,021). Не выявлено достоверных различий в частоте развития кровотечений у больных СД 2 и без такового (РР 0,004; 95% ДИ: 0,001–0,008, p = 0,145).
Заключение. Наличие СД 2 существенно повышает риск общей смертности и сердечно-сосудистых событий, в том числе фатальных, в течение года после перенесенного ОКС, однако частота неблагоприятных исходов при этом крайне вариабельна.
Ключевые слова
острый коронарный синдром
сахарный диабет 2-го типа
смертность
неблагоприятные сердечно-сосудистые события
метаанализ
Список литературы
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104–123. (Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, Zheleznyakova AV, Isakov MA, Sazonova DV, Mokrysheva NG. Diabetes mellitus in the Russian Federation: Dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010–2022. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2023;26(2):104–123 (In Russ.)).
EDN: DVDJWJ. https://doi.org/10.14341/dm13035
2. Guan S, Xu X, Li Y, Li J, Guan M, Wang X et al. Impact of diabetes mellitus on antithrombotic management patterns and long-term clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome: Insights from the EPICOR Asia Study. J Am Heart Assoc. 2020;9(22):e013476.
PMID: 33164633. PMCID: PMC7763726. https://doi.org/10.1161/jaha.119.013476
3. Karjalainen PP, Airaksinen JKE, de Belder A, Romppanen H, Kervinen K, Sia J et al. Long-term outcome of early percutaneous coronary intervention in diabetic patients with acute coronary syndrome: Insights from the BASE ACS trial. Ann Med. 2016;48(5):376–83.
PMID: 27238465. https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1186829
4. Marx N, Federici M, Schütt K, Müller-Wieland D, Ajjan RA, Antunes MJ et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043–140.
PMID: 37622663. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192
5. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD et al. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71.
PMID: 33782057. PMCID: PMC8005924. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
6. Минушкина Л.О., Бражник В.А., Аверкова А.О. , Рогожина А.А., Евдокимова М.А., Королева О.С. с соавт. Острый коронарный синдром у больных с сахарным диабетом: объединенные данные многоцентровых наблюдательных исследований ОРАКУЛ I и ОРАКУЛ II. Терапия. 2019;5(1):68–80. (Minushkina LO, Brazhnik VA, Averkova AO, Rogozhina AA, Evdokimova MA, Korolyova OS et al. Acute coronary syndrome in patients with diabetes mellitus: Unified data of multicenter observational trials ORACLE I and ORACLE II. Terapiya = Therapy. 2019;5(1):68–80 (In Russ.)).
EDN: TYWAFN. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.1.68-80
7. Winzap P, Davies A, Klingenberg R, Obeid S, Roffi M, Mach F et al. Diabetes and baseline glucose are associated with inflammation, left ventricular function and short- and long-term outcome in acute coronary syndromes: Role of the novel biomarker Cyr 61. Cardiovasc Diabetol. 2019;18(1):142.
PMID: 31672144. PMCID: PMC6824030. https://doi.org/10.1186/s12933-019-0946-6
8. Faggioni M, Baber U, Chandrasekhar J, Sartori S, Claessen BE, Rao SV et al. Use of prasugrel vs clopidogrel and outcomes in patients with and without diabetes mellitus presenting with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol. 2019;275:31–35.
PMID: 30391067. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.10.071
9. Hamilos M, Petousis S, Xanthopoulou I, Goudevenos J, Kanakakis J, Sitafidis G et al. Antiplatelet treatment in diabetic patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: A GReek AntiPlatElet registry substudy. Coron Artery Dis. 2018;29(1):53–59.
PMID: 28834792. https://doi.org/10.1097/mca.0000000000000547
10. Wei C-C, Shyu K-G, Cheng J-J, Lo H-M, Chiu C-Z. Diabetes and adverse cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndrome – data from Taiwan’s acute coronary syndrome full spectrum data registry. Acta Cardiol Sin. 2016;32(1):31–38.
PMID: 27171367. PMCID: PMC4804938. https://doi.org/10.6515/acs20150322a
11. Li J, Li Y, Qiu M, Yang J, Wang X, Bao D et al. Impact of dual antiplatelet therapy duration on 1-year clinical outcomes in diabetic patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: Insights from the real-world OPT-CAD study. Catheter Cardiovasc Interv. 2020;95 Suppl 1:579–86.
PMID: 31872515. https://doi.org/10.1002/ccd.28653
12. Choi Y, Kang D-Y, Lee J, Lee J, Kim M, Kim H et al.; TICA KOREA Investigators. Ticagrelor versus clopidogrel in East Asian patients with acute coronary syndrome and diabetes mellitus. JACC Asia. 2022;2(6):666–74.
PMID: 36444315. PMCID: PMC9700022. https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2022.07.005
13. Hammoudeh AJ, Tabbalat R, Alhaddad IA, Khader Y, Jarrah M, Izraiq M, Al-Mousa E. Short- and long-term outcomes in Middle Eastern diabetic patients after percutaneous coronary intervention: Results from The First Jordanian PCI Registry (JoPCR1). Diabetol Int. 2016;8(1):30–38.
PMID: 30603304. PMCID: PMC6224930. https://doi.org/10.1007/s13340-016-0273-z
14. Lettino M, Andell P, Zeymer U, Widimsky P, Danchin N, Bardaji A et al.; PIRAEUS group. Diabetic patients with acute coronary syndromes in contemporary European registries: Characteristics and outcomes. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2017;3(4):198–213.
PMID: 28329196. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvw049
Об авторах / Для корреспонденции
Юрий Михайлович Чичков, врач-кардиолог ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 119330, г. Москва, Мичуринский проспект, д. 6, стр. 1.E-mail: umchichkov@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0593-5193. eLibrary SPIN: 1295-8403
Лариса Олеговна Минушкина, д. м. н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А.
E-mail: minushkina@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4203-3586. eLibrary SPIN: 3654-8920
Виктория Алексеевна Бражник, д. м. н., доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А.
E-mail: vabrahznik@bk.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4144-4719. eLibrary SPIN: 5627-9617
Марина Александровна Чичкова, д. м. н., профессор кафедры кардиологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующая терапевтическим отделением № 2 ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ. Адрес: 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121.
E-mail: m.chichkova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6962-3260. eLibrary SPIN: 5244-5358
Нияз Рустемович Хасанов, д. м. н., доцент, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
Е-mail: ybzp@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8582-708X. eLibrary SPIN: 2501-3397
Ольга Игоревна Боева, д. м. н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А.
E-mail: box0271@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1816-8309. Scopus ID: 36558956300. eLibrary SPIN: 4110-8448
Елена Дмитриевна Космачева, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4.
E-mail: kosmachova_h@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5690-2482. eLibrary SPIN: 5277-2982
Дмитрий Александрович Затейщиков, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, заведующий первичным сосудистым отделением ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А.
E-mail: dz@bk.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7065-2045. Scopus ID: 57194328864. eLibrary SPIN: 1694-3031
Также по теме
