ISSN 2412-4036 (print)
ISSN 2713-1823 (online)

Комплексное лечение острого риносинусита по данным анкетирования врачей-оториноларингологов в Российской Федерации

Е.Л. Савлевич, А.В. Степанова, С.В. Русских, Т.Г. Кабанова, А.П. Ястремский

1) ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», г. Москва; 2) ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, г. Москва; 3) ФГБУ «Поликлиника № 3» Управления делами Президента РФ, г. Москва; 4) ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва; 5) ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский университет „Высшая школа экономики“», г. Москва; 6) ФГБОУ ВО «Тюменский медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Лечение больных острым риносинуситом (ОРС) предусматривает непосредственное воздействие на причинный агент и ликвидацию явлений воспаления слизистой оболочки. Ранее было выявлено, что антибиотикотерапию в России при первичном обращении пациентов с ОРС назначают 62% врачей, чаще курсом на 7 дней (52,48% случаев). Учитывая, что лечение ОРС должно быть комплексным, целью представленного исследования стал анализ назначения разных групп препаратов для симптоматического и патогенетического лечения у взрослых пациентов с этим заболеванием.
Материал и методы. По данным социологического онлайн-опроса 627 оториноларингологов посредством электронной рассылки (с использованием авторской технологии) изучены назначения разных групп препаратов в реальной клинической практике при ОРС.
Результаты и заключение. Топические глюкокортикостероиды назначают 83,99% оториноларингологов. 67,68% из них выписывают мометазона фуроат, остальные – другие препараты этого класса, не имеющие в инструкции показаний к лечению ОРС. Муколитики рекомендуют 92% врачей, чаще на 1-м приеме (в 60,83% случаев), в основном на 7–10 дней. Наиболее популярным препаратом этой группы является Синупрет®, который специалисты назначают в 66,03% случаев. Орошение полости носа различными растворами рекомендуют 85,64% оториноларинголов, 83,2% врачей сами проводят эту манипуляцию на приеме, в 80,65% случаев используя физиологический раствор. Метод анкетирования врачей создает возможность оценить реальную ситуацию по лечению пациентов и разработать меры по повышению эффективности оказания медицинской помощи.

Ключевые слова

острый бактериальный риносинусит
макролиды
азитромицин
интраназальные глюкокортикостероиды
мукорегуляторы
антигистаминные препараты
орошение слизистой оболочки полости носа
местные антисептики

Список литературы

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1–464.

PMID: 32077450. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600

2. Кривопалов А.А. Определения, классификации, этиология и эпидемиология риносинуситов (обзор литературы). Российская ринология. 2016;24(2):39‑45. (Krivopalov AA. Rhinosinusitis: Definitions, classifications, etiology and epidemiology (a review of literature). Rossiyskaya rinologiya = Russian Rhinology. 2016;24(2):39‑45 (In Russ.)).

EDN: UBVBOZ. https://doi.org/10.17116/rosrino201624239-45

3. Титарова Л.С., Поляков Д.П. Применение фитопрепаратов в комплексной терапии острых риносинуситов у детей. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(4):145–149. (Titarova LS, Polyakov DP. Herbal drugs in pediatric rhinosinusits treatment. Voprosy sovremennoy pediatrii = Current Pediatrics. 2014;13(4):145–149 (In Russ.)).

EDN: SNGGAV. https://doi.org/10.15690/vsp.v13i4.1100

4. Савлевич Е.Л., Бродовская О.Б., Ремизова И.И., Чистякова Г.Н., Ищенко М.А., Симбирцев А.С. Клинико-иммунологическая эффективность применения новой аэрозольной формы рекомбинантного интерферона α2b в лечении больных с острыми назофарингитами. Цитокины и воспаление. 2010;9(1):49–56. (Savlevich EL, Brodovskaya OB, Remizova II, Chistyakova GN, Ishchenko AM, Simbirtsev AS. Clinical and immunological aspects of application of the new aerosol form of recombinant interferon α2b in the treatment of patients with acute nasopharyngitis. Tsitokiny i vospalenie = Cytokines and Inflammation. 2010;9(1):49–56 (In Russ.)). EDN: OGAGEJ.

5. Duan T, Du Y, Xing C, Wang HY, Wang R-F. Toll-like receptor signaling and its role in cell-mediated immunity. Front Immunol. 2022;13:812774.

PMID: 35309296. PMCID: PMC8927970. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.812774

6. Савлевич Е.Л., Симбирцев А.С., Чистякова Г.Н., Терехина К.Г., Бацкалевич Н.А. Состояние системного и местного иммунитета при острых назофарингитах на фоне ОРВИ. Терапия. 2021;7(4):57–63. (Savlevich EL, Simbirtsev AS, Chistyakova GN, Terekhina KG, Batskalevich NA. The state of systemic and local immunity in acute nasopharyngitis with ARVI. Terapiya = Therapy. 2021;7(4):57–63 (In Russ.)).

EDN: DQUUKT. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.4.57-63

7. Даренская М.А., Казанцева Е.Д., Петрова А.Г., Рычкова Л.В., Колесников С.И., Семенова Н.В. с соавт. Грипп и негриппозные ОРВИ у детей. Взаимосвязь профиля цитокинов, параметров системы «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита» с клинико-лабораторными показателями. Инфекция и иммунитет. 2024;14(4):719–730. (Darenskaya MA, Kazantseva ED, Petrova AG, Rychkova LV, Kolesnikov SI, Semenova NV et al. Influenza and non-influenza ARVI in children. A relationship between cytokine profile, parameters of the “lipid peroxidation–antioxidant defense system” as well as clinical and laboratory indicators. Infektsiya i immunitet = Russian Journal of Infection and Immunity. 2024;14(4):719–730 (In Russ.)).

EDN: GVPSTB. https://dx.doi.org/10.15789/2220-7619-IAN-17573

8. Tugizov S. Virus-associated disruption of mucosal epithelial tight junctions and its role in viral transmission and spread. Tissue Barriers. 2021;9(4):1943274.

PMID: 34241579. PMCID: PMC8794520. https://dx.doi.org/10.1080/21688370.2021.1943274

9. Кривопалов А.А., Арустамян И.Г., Крашенинникова Л.С. Ключевые вопросы острого риносинусита. Медицинский совет. 2024;18(7):169–176. (Krivopalov АА, Arustamyan IG, Krasheninnikova LS. Key issues of acute rhinosinusitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2024;18(7):169–176 (In Russ.)).

EDN: CEVAAP. https://doi.org/10.21518/ms2024-087

10. Астафьева Н.Г. Развитие концепции экспосома в оценке взаимодействия между внутренней и внешней средой при аллергии. Российский аллергологический журнал. 2021;18(1):41–55. (Astafieva NG. Development of the concept of exosome in assessing the interaction between the internal and external environment in allergy. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Allergy. 2021;18(1):41–55 (In Russ.)).

EDN: LSLDQM. https://doi.org/10.36691/rja1406

11. Савлевич Е.Л., Курбачева О.М. Особенности течения полипозного риносинусита в сочетании с аллергическим ринитом. Медицинский совет. 2019;(20):38–43. (Savlevich EL, Kurbacheva OM. Features of the course of polypous rhinosinusitis combined with allergic rhinitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(20):38–43 (In Russ.)).

EDN: ZJIGHJ. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-38-43

12. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С., Панасов С.А., Артемьева-Карелова А.В. Консервативное лечение острого бактериального синусита. Российская ринология. 2018;26(3):3–8. (Kryukov AI, Tsarapkin GYu, Khamzalieva RB, Tovmasyan AS, Panasov SA, Artemyeva-Karelova AV. Conservative treatment of acute bacterial sinusitis. Rossiyskaya rinologiya = Russian Rhinology. 2018;26(3):3–8 (In Russ.)).

EDN: YLVBLF. https://doi.org/10.17116/rosrino2018260313

13. Савлевич Е.Л., Русских С.В., Шурупина А.В., Герасимов А.Н., Гуркова М.М. Анализ назначений антибактериальных препаратов взрослым пациентам с острым и хроническим риносинуситом при амбулаторном лечении в Российской Федерации. Терапия. 2024;10(8):39–48. (Savlevich EL, Russkikh SV, Shurupina AV, Gerasimov AN, Gurkova MM. Analysis of antibacterial drugs prescriptions for adult patients with acute and chronic rhinosinusitis during outpatient treatment in the Russian Federation. Terapiya = Therapy. 2024;10(8):39–48 (In Russ.)).

EDN: DJLMMJ. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.8.39-48

14. Русских С.В., Васильев М.Д., Дворникова Т.А., Васильева Т.П., Егоров В.И., Савлевич Е.Л., Каунина Д.В., Путилина Е.А., Арсенина Ю.В., Валова Ю.В., Фатихов И.Р. Схема «Алгоритм оценки профессионального потенциала медицинских кадров врачей-оториноларингологов в предупреждении медицинских рисков при оказании медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями верхнечелюстной пазухи на основе интегральной оценки количественных и качественных показателей социологических исследований». Патент на промышл. образец 139327 РФ; опубл. 21.11.2023. Доступ: https://fips.ru/EGD/5d4a7dab-13a2-4a2d-b577-532a0ab6fed2 (дата обращения – 21.04.2025). (Russkikh SV, Vasiliev MD, Dvornikova TA, Vasilieva TP, Egorov VI, Savlevich EL, Kaunina DV, Putilina EA, Arsenina YuV, Valova YuV, Fatikhov IR. Scheme “Algorithm for assessing the professional potential of medical personnel of doctors-otorhinolaryngologists, in the prevention of medical risks in the provision of medical care to patients with inflammatory diseases of the maxillary sinus on the basis of an integral assessment of quantitative and qualitative indicators of sociological research”. Design patent 139327 RF; published 21.11.2023. URL: https://fips.ru/EGD/5d4a7dab-13a2-4a2d-b577-532a0ab6fed2 (date of access – 21.04.2025) (In Russ.)).

15. Свистушкин В.М., Шевчик Е.А. Острый риносинусит – современный взгляд на проблему. РМЖ. 2014;22(9):643–646. (Svistushkin VM, Shevchik EA. Ostryj rinosinusit – sovremennyj vzgljad na problemu. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2014;22(9):643–646 (In Russ.)). EDN: QPSKZY.

16. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Царапкин Г.Ю., Колбанова И.Г., Изотова Г.Н. Муколитическая терапия острых и хронических риносинуситов. Медицинский совет. 2015;(3):12–17. (Kunelskaya NL, Turovskiy AB, Tsarapkin GYu, Kolbanova IG, Izotova GN. Mucolytic therapy of acute exacerbations of chronic rhinosinusitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2015;(3):12–17 (In Russ.)).

EDN: TSHEIN. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-3-12-17

17. Коркмазов М.Ю., Зырянова К.С., Белошангин А.С. Оценка клинической эффективности фитотерапевтического лекарственного препарата в лечении и профилактике рецидивов острых риносинуситов у детей г. Челябинска. Медицинский совет. 2016;(7):90–93. (Korkmazov MYu, Zyryanova KS, Beloshangin AS. Evaluation of the clinical efficacy of a phytotherapeutic drug in the treatment and prevention of recurring acute rhinosinusitis in children of Chelyabinsk. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2016;(7):90–93 (In Russ.)).

EDN: XTDDNX. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-07-90-93

18. Савлевич E.Л., Горбунов С.А., Фельшин Д.И., Герасимов А.Н., Молодницкая А.Ю. Анализ схем лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей по данным поликлиник Управления делами Президента РФ. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021;100(1):136–143. (Savlevich EL, Gorbunov SA, Felshin DI, Gerasimov AN, Molodnitskaya AYu. Analysis of diagnosis and treatment approaches for acute inflammatory diseases of the upper respiratory tract according polyclinics data of the outpatient service of the Presidential Administration of the Russian Federation. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo = Pediatrics. Journal named after G.N. Speransky. 2021;100(1):136–144 (In Russ.)).

EDN: AVCQXK. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2021-100-1-136-144

19. Савлевич Е.Л., Козлов В.С., Фариков С.Э. Анализ современных схем диагностики и лечения острого риносинусита по данным амбулаторной службы поликлиник Управления делами Президента РФ. Вестник оториноларингологии. 2020;85(4):51–57. (Savlevich EL, Kozlov VS, Farikov SE. Analysis of current diagnostic and treatment approaches for acute rhinosinusitis according polyclinics data of the outpatient service of Administrative Directorate of the President of the Russian Federation. Vestnik otorinolaringolii = Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2020;85(4):51–57 (In Russ.)).

EDN: NDTMPP. https://doi.org/10.17116/otorino20208504151

20. Пайганова Н.Э., Ястремский А.П. Слизистая оболочка полости носа в пожилом возрасте: особенности, современные подходы к терапии воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Вестник оториноларингологии. 2021;86(5):103–108. (Payganova NE, Yastremskiy AP. The nasal mucosa in the elderly: Features, modern approaches to the treatment of inflammatory diseases of the nasal cavity and paranasal sinuses. Vestnik otorinolaringolii = Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2021;86(5):103–108 (In Russ.)).

EDN: GHRABU. https://doi.org/10.17116/otorino202186051103

21. Ястремский А.П., Санников А.Г., Соколовский Н.С., Воронов С.В. Возможности и ограничения традиционных способов разработки экспертных систем в оториноларингологии. Медицинская наука и образование Урала. 2013;14(1):155–157. (Yastremskiy AP, Sannikov AG, Sokolovskiy NS, Voronov SV. Vozmozhnosti i ogranicheniya tradicionnyh sposobov razrabotki ekspertnyh sistem v otorinolaringologii. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala = Medical Science and Education of Ural. 2013;14(1):155–157 (In Russ.)). EDN: TAGHQL.

22. Русских С.В., Ларионов А.В., Васильев М.Д. Методический подход к построению индекса доверия врачей к своей деятельности. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2023;31(S2):1183–1188. (Russkikh SV, Larionov AV, Vasiliev MD. Methodical approach to the construction of the index of doctors’ confidence in their activities. Problemy sotsial’noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny = Problems of Social Hygiene, Healthcare and the History of Medicine. 2023;31(S2):1183–1188 (In Russ.)).

EDN: VPXOON. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2023-31-s2-1183-1188

23. Коркмазов М.Ю., Корнова Н.В., Ленгина М.А., Смирнов А.А., Коркмазов А.М., Дубинец И.Д. Эффективная антибактериальная терапия внебольничной оториноларингологической респираторной инфекции (клиническое описание). Медицинский совет. 2022;16(20):73–81. (Korkmazov MYu, Kornova NV, Lengina MA, Smirnov AA, Korkmazov AM, Dubinets ID. Effective antibiotic therapy for community-acquired otorhinolaryngological respiratory infection (clinical description). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2022;16(20):73–81 (In Russ.)).

EDN: TBQVRK. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-73-81

24. Киселев А.Б., Чаукина В.А. Клиническая эффективность противомикробной терапии бактериального острого риносинусита азитромицином при наличии сопутствующей патологии. Вестник оториноларингологии. 2015;80(6):51–54. (Kiselev AB, Chaukina VA. The clinical effectiveness of azithromycin antimicrobial therapy used for the treatment of acute bacterial sinusitis in the patients presenting with concomitant pathology. Vestnik otorinolaringolii = Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2015;80(6):51–54 (In Russ.)).

EDN: VJIJRF. https://doi.org/10.17116/otorino201580651-54

25. Kanoh S, Rubin BK. Mechanisms of action and clinical application of macrolides as immunomodulatory medications. Clin Microbiol Rev. 2010;23(3):590–615.

PMID: 20610825. PMCID: PMC2901655. https://doi.org/10.1128/cmr.00078-09

26. Culic O, Erakovic V, Cepelak I, Barisic K, Brajsa K, Ferencic Z et al. Azithromycin modulates neutrophil function and circulating inflammatory mediators in healthy human subjects. Eur J Pharmacol. 2002;450(3):277–89.

PMID: 12208321. https://doi.org/10.1016/s0014-2999(02)02042-3

27. Tamaoki J. The effects of macrolides on inflammatory cells. Chest. 2004;125(2 Suppl):41S–51S.

PMID: 14872000. https://doi.org/10.1378/chest.125.2_suppl.41s

28. Yadav S, Dalai P, Gowda S, Nivsarkar M, Agrawal-Rajput R. Azithromycin alters Colony Stimulating Factor-1R (CSF-1R) expression and functional output of murine bone marrow-derived macrophages: A novel report. Int Immunopharmacol. 2023;123:110688.

PMID: 37499396. https://doi.org/10.1016/j.intimp.2023.11068

Об авторах / Для корреспонденции

Елена Леонидовна Савлевич, д. м. н., доцент, врач-оториноларинголог ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ. Адрес: 107143, г. Москва, Открытое шоссе, квартал 40.
E-mail: savllena@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4031-308X. Scopus ID: 56769915400. eLibrary SPIN: 7000-3714
Анастасия Владимировна Степанова, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 3» Управления делами Президента РФ. Адрес: 129090, г. Москва, Грохольский пер., д. 31.
E-mail: dr.shurupina@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0920-4267. eLibrary SPIN: 3959-3627
Сергей Валерьевич Русских, к. м. н., ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», приглашенный преподаватель департамента политики и управления факультета социальных наук ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский университет „Высшая школа экономики“». Адрес: 101000, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12, стр. 1.
E-mail: russkikh1@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3292-1424. Scopus ID: 56728747900. eLibrary SPIN: 4853-7625
Татьяна Григорьевна Кабанова, к. м. н., заведующая многопрофильным дневным стационаром ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского». Адрес: 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2.
E-mail: kabanova75@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/ 0009-0000-0990-2535. eLibrary SPIN: 9358-1745
Андрей Петрович Ястремский, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО «Тюменский медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54.
E-mail: yastrem-andrej97@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7760-4860. Scopus ID: 56728747900. eLibrary SPIN: 8186-5360

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.